施隆琴 曾永紅

【摘?要】目的：探究提高腫瘤病人出院攜帶PICC維護(hù)率的對策。方法：選取2018年10月一2019年5月在我院腫瘤科進(jìn)行PICC維護(hù)的出院患者70例，均對患者實施PICC導(dǎo)管維護(hù)，根據(jù)維護(hù)期間所出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的對策。結(jié)果：在患者的導(dǎo)管維護(hù)中出現(xiàn)一系列的護(hù)理問題，其中流速減慢、堵管問題（3.1%）?，穿刺部位發(fā)生感染（1.7%），皮疹（4.3%）、靜脈炎（0.85%）。結(jié)論：由本文針對流速減慢、堵管，穿刺部位感染、皮疹以及靜脈炎等護(hù)理問題制定一系列對策，從而提高了腫瘤患者出院攜帶PICC維護(hù)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腫瘤病人;出院;PICC維護(hù)率

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0209-02

Study?on?the?countermeasures?to?improve?the?maintenance?rate?of?PICC?in?tumor?patients?discharged?from?hospital

【Abstract】Objective：?to?explore?the?countermeasures?to?improve?the?maintenance?rate?of?PICC?in?tumor?patients.?Methods：?a?total?of?70?discharged?patients?who?underwent?PICC?maintenance?in?the?oncology?department?of?our?hospital?from?October?2018?to?May?2019?were?selected.?All?the?patients?underwent?PICC?catheter?maintenance，?and?corresponding?countermeasures?were?formulated?according?to?the?problems?occurred?during?maintenance.?Results：?a?series?of?nursing?problems?occurred?during?catheter?maintenance，?including?slow?flow?rate，?blocked?catheter?（3.1%），?infection?at?puncture?site?（1.7%），?skin?rash?（4.3%），?phlebitis?（0.85%）.?Conclusion：?in?this?paper，?a?series?of?countermeasures?were?developed?for?the?nursing?problems?such?as?slow?flow?rate，?blocked?tube，?puncture?site?infection，?skin?rash?and?phlebitis，?etc.，?so?as?to?improve?the?maintenance?rate?of?PICC?in?tumor?patients?discharged?from?hospital，?which?is?worthy?of?promotion.

【Key?words】tumor?patients;?Out?of?the?hospital.?PICC?maintenance?rate

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，深靜脈導(dǎo)管技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中。其中經(jīng)外周靜脈插入到中心靜脈的導(dǎo)管（PICC），其具有留置時間較長，費(fèi)用較少且操作比較簡單和可靠、降低并發(fā)癥的發(fā)生率等優(yōu)勢，主要是目前向患者機(jī)體輸入細(xì)胞毒性等藥物的方式。在臨床上，適應(yīng)進(jìn)行長時間進(jìn)行化療的腫瘤患者，經(jīng)實踐證明，具有極高的安全性[1]。我院腫瘤科于2018年10月一2019年5月期間，不僅對出院攜帶PICC導(dǎo)管的腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)性的維護(hù)，而且還應(yīng)該根據(jù)患者在維護(hù)期間發(fā)生的不同護(hù)理問題，制定具有針對性的對策，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月一2019年5月在我院腫瘤科進(jìn)行PICC維護(hù)的出院患者70例，其中包括PB—4Fr—L—C—H式導(dǎo)管43例，4F開口式導(dǎo)管27例，導(dǎo)管的使用時長至少3個月，最長為一年，其中包括肺癌患者35例，鼻咽癌患者20例，乳腺癌患者10例，其他腫瘤患者5例，共對PICC維護(hù)350例次，患者男40例，女30例，年齡為35～50歲，平均年齡為（42.5±1.6）歲。

1.2方法

詳細(xì)觀察并記錄患者的PICC維護(hù)情況，對患者PICC導(dǎo)管的維護(hù)中發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行一定程度的指導(dǎo)和處理，從而具有針對性的制定合理化的護(hù)理措施和指導(dǎo)的方法。PICC維護(hù)護(hù)理措施和隨訪情況：每一個星期對無菌敷料和輸液接頭進(jìn)行更換，利用正壓脈沖的方法對導(dǎo)管進(jìn)行封管操作，將PICC維護(hù)的記錄專門記錄于本子上，對患者的每次維護(hù)狀況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，其中主要包括皮外管路長度以及脈沖式管路的沖洗和穿刺點及敷料和接頭的更換狀況等內(nèi)容。根據(jù)對維護(hù)患者的出院隨訪，詳細(xì)記錄患者在護(hù)理期間的問題，并以此為基礎(chǔ)制定出提高腫瘤患者攜帶PICC維護(hù)率的對策。

1.3觀察指標(biāo)

對腫瘤患者在出院后進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)時，所產(chǎn)生的護(hù)理問題進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類計數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗檢測;（）類計量數(shù)據(jù)，行T檢驗檢測;P<0.05時，提示差異顯著。

2?結(jié)果

在患者的導(dǎo)管維護(hù)中出現(xiàn)一系列的護(hù)理問題，其中流速減慢、堵管問題（3.1%）?，穿刺部位發(fā)生感染（1.7%），皮疹（4.3%）、靜脈炎（0.85%），見表1。

3?討論

PICC帶管出院腫瘤患者在導(dǎo)管維護(hù)中極易發(fā)生流速減慢、堵管，穿刺部位感染、皮疹、靜脈炎等一系列護(hù)理問題，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生極大地影響。根據(jù)結(jié)果表明在患者的導(dǎo)管維護(hù)中出現(xiàn)一系列的護(hù)理問題，其中流速減慢、堵管問題（3.1%）?，穿刺部位發(fā)生感染（1.7%），皮疹（4.3%）、靜脈炎（0.85%），因此對PICC導(dǎo)管進(jìn)行必要的維護(hù)成為重要內(nèi)容，本文研究分析了提高PICC導(dǎo)管為護(hù)理維護(hù)率的對策，主要是指依據(jù)患者自身機(jī)體的不同狀況，特別是對于具有較低文化程度的農(nóng)民患者，利用比較通俗易懂以及生動形象的方式向患者傳授健康教育知識，從而增加患者關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)的知識掌握程度，對患者產(chǎn)生的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，增強(qiáng)患者的治療信心，從而提高進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的配合度，進(jìn)一步協(xié)助和患者建立具有科學(xué)和合理化的自我管理能力[2-3]。因為患者長期進(jìn)行居家式的自我導(dǎo)管管理，如果只靠醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理干預(yù)極難實現(xiàn)理想效果，應(yīng)該對PICC帶管出院腫瘤患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，有關(guān)學(xué)者指出利用醫(yī)院-家庭聯(lián)動的護(hù)理方式，對患者進(jìn)行一系列的持續(xù)性管理，進(jìn)一步提高了患者的日常生活質(zhì)量。由于現(xiàn)階段PICC?帶管出院腫瘤患者在醫(yī)院并未進(jìn)行具體的導(dǎo)管維護(hù)方面的健康知識教育，其教育內(nèi)容并不具有科學(xué)和規(guī)范化，出院后則缺乏對患者進(jìn)行持續(xù)性的指導(dǎo)，同時缺乏導(dǎo)管維護(hù)的有關(guān)專業(yè)知識，從而帶管出院腫瘤患者在護(hù)理中極易發(fā)生并發(fā)癥[4]。其中提高PICC維護(hù)率的對策為：（1）建立以PICC專科護(hù)士為主要成員的專業(yè)性健康教育護(hù)理小組，對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院前指導(dǎo)，將導(dǎo)管維護(hù)的專業(yè)知識準(zhǔn)確傳授給患者和家屬，增強(qiáng)患者和家屬的管理能力。（2）制作《PICC帶管出院患者健康教育手冊》，并將其作為維護(hù)工作的科學(xué)指導(dǎo)，將對PICC進(jìn)行維護(hù)的重要性詳細(xì)介紹給患者和家屬，引起患者和家屬的重視。（3）通過微信公眾號推送相關(guān)專業(yè)知識，由PICC?？谱o(hù)士按時將生動形象的信息資源進(jìn)行推送，使得患者能夠順暢的和醫(yī)生進(jìn)行及時的溝通和交流[5]。（4）增強(qiáng)和PICC?？菩〗M成員進(jìn)行溝通和交流，對患者進(jìn)行醫(yī)院-家庭的無縫化管理，同時也緩解了醫(yī)院的護(hù)理人員不足的狀況。（5）對PICC帶管出院腫瘤患者的同伴進(jìn)行一定程度的干預(yù)，從而提高帶管患者對導(dǎo)管的維護(hù)力度[6]。

綜上所述，由本文針對流速減慢、堵管，穿刺部位感染、皮疹以及靜脈炎等護(hù)理問題制定一系列對策，從而提高了腫瘤患者出院攜帶PICC維護(hù)率，值得推廣。

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