劉靜 劉瑜

【摘?要】目的：探討PDCA管理在血液科成分輸血流程是否規(guī)范執(zhí)行中的應(yīng)用。方法：采用PDCA對臨床中的成分輸血，分析造成流程不規(guī)范執(zhí)行的原因，提出改進(jìn)措施，制定有效計劃，組織實施并落實。結(jié)果：輸血流程不規(guī)范執(zhí)行率由?18.66%?降低至?5.07%，有效落實了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。結(jié)論：運用PDCA管理能有效的提高成分輸血流程規(guī)范執(zhí)行，保證了臨床用血安全，使臨床輸血管理得到持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】成分輸血;規(guī)范執(zhí)行;PDCA;輸血流程

【中圖分類號】R694.3????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0216-02

近年來，臨床應(yīng)用PDCA開展醫(yī)護質(zhì)量管理的有效性得到了越來越多的實踐證實，PDCA?循環(huán)管理就是按照計劃（P）、實施?（D）、檢查?（C）、處理?（A）4?個階段來進(jìn)行，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的一種管理工作程序?[1]。在血液科成分輸血是一項比較常見但又存在較大風(fēng)險的護理技術(shù)操作，從申請輸血的醫(yī)囑及標(biāo)本條碼打印、標(biāo)本的采集和送檢、血液制品的領(lǐng)取和輸注，一直到輸血后的護理觀察，任何一個環(huán)節(jié)錯誤，都會影響到醫(yī)療安全。另外，血液科的患者輸血種類較多，在輸血流程上也存在著很多的問題，對輸血安全構(gòu)成了威脅?；谶@個問題，我科開展了PDCA?，F(xiàn)將本科室2018年10月8日-2018年10月18日，在院本部血液科查檢了67位成分輸血者設(shè)為對照組，并討論不規(guī)范執(zhí)行的內(nèi)容及原因，并將2019年1月1日-2019年1月30日，在總院血液內(nèi)科共查檢了56位成分輸血者設(shè)為觀察組，經(jīng)PDCA后發(fā)現(xiàn)觀察組中的不規(guī)范執(zhí)行率低于對照組（P<0.05）。

1?資料及方法

1.1?一般資料

本科護士?共15?人，工作年限：工作?25?年以上?1人，10-19年4人，5-10?年4?人，2-4?年?3人，半年-2?年?2?人?，F(xiàn)將本科室2018年10月8日-2018年10月18日?67例成分輸血者設(shè)為對照組，進(jìn)行常規(guī)管理。將本科室2019年1月1日-2019年1月30日共56例成分輸血者設(shè)為觀察組，統(tǒng)計比較?PDCA?前（對照組）和?PDCA后（觀察組）的規(guī)范執(zhí)行率，P<0.05?認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2?PDCA?管理方法

運用?PDCA管理提高血液科成分輸血流程規(guī)范執(zhí)行率?，?具體內(nèi)容如下。

1.2.1?成立輸血監(jiān)管小組

小組成員結(jié)構(gòu)為：科室護士長、責(zé)任組長共8人;工作年限為?3-25?年。護士長擔(dān)任組長，與小組成員就科室輸血現(xiàn)狀，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，查找原因，制定計劃，并落實執(zhí)行是否有效。

1.2.2?制定計劃（P）

①調(diào)研輸血現(xiàn)狀：依據(jù)三甲復(fù)審細(xì)則，提出規(guī)范的臨床輸血的要求和科室質(zhì)控考核的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)科室成分輸血流程規(guī)范執(zhí)行中還存在的主要問題為：醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范、穿刺部位選擇不合適、患者健康教育不到位、輸血滴數(shù)及順序不合適、輸血袋登記保存及處理不規(guī)范。②查找原因：組長組織成員進(jìn)行魚骨圖分析、討論?？偨Y(jié)原因有以下幾個方面：輸血過程未有效監(jiān)測，輸血部位選擇不到位，患者輸血知識缺乏，醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑時間不及時。③制定計劃：根據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》修改了血液科成分輸血相關(guān)制度和流程，加強全科醫(yī)護人員對規(guī)范執(zhí)行成分輸血相關(guān)制度和流程的重要性的認(rèn)識，提高自我保護意識[2];做好患者健康宣教工作。

1.2.3?實施計劃（D）

護士長組織全科醫(yī)護人員利用晨會時間進(jìn)行輸血規(guī)范的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高對成分輸血流程的重視程度。根據(jù)衛(wèi)計委頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合《臨床輸血管理制度》?以及成分輸血的相關(guān)知識，最終完善并修改了血液科輸血相關(guān)流程。實行彈性排班，新老搭配，保證輸血各個環(huán)節(jié)零差錯。

1.2.4?落實執(zhí)行（C）

護士長負(fù)責(zé)督查輸血規(guī)范執(zhí)行的落實情況，對督導(dǎo)中存在的問題及時在晨會反饋，每天由辦公護士核查醫(yī)囑下達(dá)時間準(zhǔn)確性，每組責(zé)任組長當(dāng)日正確評估患者穿刺部位，講解輸血相關(guān)知識，并檢查前一天輸血的患者知識掌握情況、護理記錄單中輸血滴數(shù)及順序記錄情況、輸血袋登記保存及處理是否正確、輸血執(zhí)行單上是否有雙簽名，護士長每周對輸血相關(guān)制度進(jìn)行提問及輸血操作進(jìn)行考核。護士長每周到病房抽查患者輸血相關(guān)知識及患者對操作的滿意度。

1.2.5?分析、總結(jié)和處理（A）

臨床成分輸血是一項嚴(yán)謹(jǐn)復(fù)雜費時的工作，輸血程序包含申請輸血、核對、取血、輸血、輸血后評價等步驟?[3]。而每一個步驟都需要護士的參與。不規(guī)范輸血，可能導(dǎo)致臨床不良事件的發(fā)生。我們將在成分輸血工作中，不斷檢查，不斷完善，對新發(fā)現(xiàn)的問題不斷進(jìn)行分析、討論，制定改進(jìn)措施并實施。

1.3?評價方法

護士長對對照組中?67例及觀察組中?56例成分輸血患者流程中存在的不規(guī)范執(zhí)行率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

本次PDCA中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0?數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，P<0.05?表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

3?討論

血液病患者治療的各個階段中，絕大部分患者需要成分輸血支持治療，且輸血種類多、頻率高、數(shù)量大、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，發(fā)生輸血不良事件的幾率相對較高。PDCA?循環(huán)是一個質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、螺旋式上升提高的動態(tài)管理過程。本科室成分輸血管理應(yīng)用?PDCA?后，輸血流程不規(guī)范執(zhí)行率由?18.66%?降低至?5.07%，保證了患者的輸血安全，提高了患者和醫(yī)護人員滿意度，同時有效降低了不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王平?，?盧巖，徐朝艷?.PDCA?循環(huán)法在我國護理領(lǐng)域應(yīng)用的進(jìn)展?[J].?解放軍護理雜志，2003，20（4）：47-49.

[2] 戴木仙;楊建春;方艷玲;-《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》-2016-08-30

[3] 陸再英，鐘南山?.?內(nèi)科學(xué)?[M].?第?7?版?.?北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：670-673