李萍 黃玉紅 吳志堅(jiān) 周小梅 韓忠秀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0267-02

腫瘤是全球死亡的主要原因，目前較先進(jìn)的治療方式延長(zhǎng)了患者的壽命，同時(shí)也使腫瘤疾病轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥约膊　?它在延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)也增加了患者、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，例如照顧者的負(fù)擔(dān)、治療的副作用、轉(zhuǎn)診的需要、費(fèi)用的增加[1]，隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療制度也在不斷的改革創(chuàng)新，延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，需要對(duì)腫瘤患者的需求進(jìn)行分析，目的是提高患者的生存質(zhì)量[2]，使腫瘤病人出院后能夠得到持續(xù)的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們更好地完成疾病的后期康復(fù)，能夠享有持續(xù)不間斷的健康護(hù)理，幫助患者提高自我護(hù)理能力，現(xiàn)綜述延續(xù)性護(hù)理模式在腫瘤臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的現(xiàn)狀。

1?延續(xù)性護(hù)理的概念

延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，對(duì)回歸家庭或社區(qū)后的患者進(jìn)行延續(xù)性隨訪與健康指導(dǎo)，它強(qiáng)調(diào)了護(hù)理服務(wù)和信息的延續(xù)[3]。2009年起我國(guó)衛(wèi)生部將醫(yī)院延伸服務(wù)作為公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一，鼓勵(lì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)和巡回醫(yī)療等形式.延續(xù)性護(hù)理的宗旨是為疾病康復(fù)階段或者是急性發(fā)作階段的病人提供最佳的治療護(hù)理方案，其主要目標(biāo)是幫助病人或其照護(hù)者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能夠自己處理一些疾病的突發(fā)狀況，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)和病人生活質(zhì)量的提高，降低再入院率，提高醫(yī)療資源的有效利用率[4]。

2?延續(xù)性護(hù)理模式在腫瘤臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1延續(xù)性護(hù)理模式在腫瘤放化療患者的應(yīng)用

惡性腫瘤化療患者院外的護(hù)理作為在院期間護(hù)理的一種延續(xù)和補(bǔ)充，患者出院后繼續(xù)給與患者疾病相關(guān)的信息和指導(dǎo)，定期回訪，提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，使患者接受的護(hù)理得到延續(xù)。何麗娜研究報(bào)道【5】對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠改善惡性腫瘤化療患者出院后的癥狀及人際關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。張素雯研究報(bào)道【6】將該院90例中晚期食管癌放化療患者按照入院先后順序分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組采用延續(xù)性護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。表明延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高中晚期食管癌放化療患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，王苗【7】探討應(yīng)用多模式延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響，患者化療出院后患者采用電話(huà)回訪、微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及上門(mén)隨訪等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能改善晚期肺癌化療患者總體的生活質(zhì)量，降低非計(jì)劃再就診率。

2.2延續(xù)性護(hù)理模式在腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)用

延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的延伸式護(hù)理模式，能有效地提高患者的自護(hù)能力和術(shù)后恢復(fù)，是當(dāng)今醫(yī)院工作中不可或缺的一部分【8】，梅丹丹等【9】探討直腸癌患者術(shù)后采用延續(xù)性護(hù)理的療效及影響，指導(dǎo)術(shù)后患者對(duì)造口的清洗和良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，有規(guī)律地對(duì)造口進(jìn)行擴(kuò)張以防止發(fā)生造口狹窄，定期使用溫水清理腸道，提高直腸癌患者的自護(hù)能力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。李慧[10]調(diào)查胃癌術(shù)后患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求情況，采取方便抽樣的方法選擇北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院78例胃癌術(shù)后的患者，在患者出院時(shí)采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求情況，采取方便抽樣的方法選擇北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院78例胃癌術(shù)后的患者，在患者出院時(shí)采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求情況，結(jié)果顯示胃癌術(shù)后患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求強(qiáng)烈，其中對(duì)飲食、復(fù)診及后續(xù)治療需求率最高，應(yīng)采取適合國(guó)情的系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式，加強(qiáng)患者出院后的管理，以提高其生命質(zhì)量.夏瑩【11】探討延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)麥默通日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后心理狀況及并發(fā)癥的影響。結(jié)果觀察組患者術(shù)后出血、皮膚血腫、切口愈合不良、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），而患者滿(mǎn)意率、對(duì)疾病知曉率高于對(duì)照組（P<0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示術(shù)后對(duì)麥默通日間乳腺手術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我效能，降低患者并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意率。

2.3多種模式的延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)協(xié)調(diào)的、不間斷的照護(hù)服務(wù)，滿(mǎn)足患者長(zhǎng)期的護(hù)理需求，以提升護(hù)理服務(wù)，改善患者生活質(zhì)量。王巖【12】報(bào)道該院將醫(yī)院、社區(qū)及家庭聯(lián)合起來(lái)，實(shí)行三元聯(lián)動(dòng)式的延續(xù)護(hù)理模式，通過(guò)院外及院內(nèi)聯(lián)合加之家庭的輔助，為患者提供全面、高效及安全的護(hù)理服務(wù)，在改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量方面獲得顯著效果。吳茜【13】探討由三級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)周邊社區(qū)醫(yī)院，成立一體化管理模式。以區(qū)域?yàn)橐罁?jù)形成以三級(jí)醫(yī)院為中心、輻射周邊二三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理延續(xù)支持網(wǎng)絡(luò)，明確了組織內(nèi)各成員的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)以及相互之間的溝通、協(xié)調(diào)機(jī)制，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和各自衛(wèi)生醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)為出院患者提供服務(wù)，形成醫(yī)院-社區(qū)一體化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。吳雪容【14】觀察基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)病人的應(yīng)用價(jià)值，將122例胃癌化療病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，發(fā)放化療健康教育知識(shí)手冊(cè)供病人閱讀，觀察組借用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行健康教育，比較兩組病人護(hù)理后健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿(mǎn)意率、并發(fā)癥發(fā)生率以及不良生活習(xí)慣、自我護(hù)理能力評(píng)分。結(jié)果;觀察組健康教育知識(shí)掌握率為98.4%，護(hù)理滿(mǎn)意率為95.1%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐、出血、腹脹、胃排空延遲等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組不良生活習(xí)慣評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果顯示基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于胃癌化療病人護(hù)理效果理想。

綜上所述，針對(duì)腫瘤疾病的復(fù)雜性和特殊性，腫瘤患者從醫(yī)院回歸家庭后存在的一系列心理問(wèn)題，治療不良反應(yīng)，隨著社會(huì)的進(jìn)步、健康觀念的更新和社會(huì)老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，患者對(duì)出院后治療、護(hù)理需求的增加，護(hù)士必將成為腫瘤患者延續(xù)性照護(hù)的主力軍，此領(lǐng)域研究也必將成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 晁晶晶，薛雅卓.腫瘤患者的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（24）：2294-2296.

[2] 夏姣燕，李麗，張克娜，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（17）：1582-1584.

[3] 張川林，張澤菊，牟紹玉.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（3）：183-186.

[4] GreenwaldD，JeffreyL，BrianW.Preventingthepreventable：re-ducingrehospitalizationsthroughco?ordinated，patient-centereddischargeprocesse[J].PofessionalCaseManagement，2009，14（3）：135-140.

[5] 何麗娜，石文蓉，高俠.延續(xù)性護(hù)理對(duì)惡性腫瘤化療患者院外生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（33）：133-135.

[6] 張素雯.延續(xù)性護(hù)理在中晚期食管癌放化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（16）：51?-53.

[7] 王苗.多模式延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（7）：?47-50.

[8] KalenderN，TosunN.Determinationoftherelationshipbetweenadequacyofdialysisandqualityoflifea?ndself-careagency[J].JClinNurs，2014，23（5-6）：820-828.

[9] 梅丹丹，陳丹丹.延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌Mile術(shù)后造口患者自護(hù)能力的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志，2015，9（6）：57-59.

[10] 李慧，梁秀鳳.胃癌術(shù)后患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（17）：1303-1306.

[11]夏瑩，陳蘇.日間乳腺手術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017年4月，30-31.

[12]王巖，姚鑫，周禹含，高搏.三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理用于胃癌根治手術(shù)患者的干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐[J].2018.26（3）：528-531.

[13]吳茜，毛雅芬，施雁.對(duì)構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護(hù)理模式的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（8）：97-98.

[14]吳雪容，程麗琳，陳芳，徐美英.基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)病人的應(yīng)用

價(jià)值[J].全科護(hù)理，2018，16（35）：4412-4414.