吳美珍

豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

手術是現(xiàn)階段臨床治療腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者的首選治療方案，能夠解除神經(jīng)壓迫，減輕行走困難癥狀，但患者術后臥床時間較長，易增加焦慮、恐懼等情緒，加之多數(shù)患者缺乏相關護理指導，導致其手術不適感加重，延長住院時間[1]。研究表明，加強護理指導對提高LDH手術患者舒適度具有積極作用[2]?；诖?，本研究探討舒適護理在LDH手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2019年5月收治的LDH手術患者74例，按照入院順序不同分為對照組與觀察組，每組37例。對照組男25例，女12例；年齡46～74歲，平均（62.15±5.32）歲。觀察組男27例，女10例；年齡44～75歲，平均（61.86±4.93）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合LDH診斷標準[3]；符合手術指征；患者及其家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：存在凝血機制紊亂的患者；存在手術禁忌證的患者；存在精神行為異常的患者。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術，并配合有效的護理服務。

對照組實施常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者生命體征；加強對患者的用藥、飲食、病房指導；對患者進行心理干預，排解其苦悶情緒。

觀察組在對照組基礎上實施舒適護理。（1）認知宣教：利用圖解、立體化視頻等方式向患者及其家屬介紹手術方案、注意事項及預后效果等，糾正患者錯誤認知，強化手術治療必要性，進而轉變患者的拒絕行為。（2）心理疏導：結合癥狀自評量表（SCL-90）評估患者心理狀態(tài)，對其實施個性化心理指導，即針對恐懼患者，借用病友同伴教育模式、現(xiàn)身說法等方式，幫助其消除內心恐懼，提高其治療依從性；針對悲觀患者，調動社會系統(tǒng)，指導家屬、親朋好友多與患者進行溝通交流，以增強其治療信心；針對焦慮患者，可循環(huán)播放患者喜歡且舒緩的音樂。（3）生理指導：指導患者取俯臥位，定期翻身叩背，以防褥瘡發(fā)生；密切觀察患者排便情況，指導其進食酸奶、蛋黃、牛奶、海帶、蘋果等食物，同時指導其晨起喝淡鹽水或蜂蜜水，以促進腸道通暢，必要時，遵醫(yī)囑應用腸清茶、灌腸等方式解決患者便秘問題；術后固定患者腰部，以防移動所致疼痛感加重，并利用牽引、按摩等方法減輕患者疼痛感，同時通過視頻、聊天或進行腹部深呼吸活動等轉移患者疼痛注意力，進一步消除其腰部疼痛感。（4）康復訓練：結合患者具體情況指導其早期下床活動，并加強患者腰背肌功能鍛煉；同時，于術后1～2周實施“五點支撐法”“三點支撐法”，50下/次，3～4次/d，根據(jù)患者耐受度逐漸增加訓練次數(shù)，以防腰背肌萎縮。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組住院時間。（2）以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組干預前后的疼痛程度，總分0～10分，分數(shù)與疼痛程度成正比。（3）以我院自擬《LDH患者治療依從性問卷調查》從飲食規(guī)律、按時鍛煉、遵醫(yī)服藥等方面對兩組治療依從性進行評估，最高分100分，分為完全依從（≥92分）、比較依從（77～91分）、一般（67～76分）、未依從（≤66分），治療依從性=（完全依從例數(shù)+比較依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）干預后，應用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估兩組護理滿意度，最高分95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般滿意（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分），護理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院時間

觀察組住院時間為（10.09±1.27）d，短于對照組的（13.48±2.35）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.720，P＜0.05）。

2.2 VAS評分

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P觀察組 37 7.02±1.03 2.76±0.49 22.718 ＜0.05對照組 37 6.74±1.18 4.47±0.53 10.674 ＜0.05 t 1.087 14.411 P＞0.05 ＜0.05

2.3 治療依從性

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.4 護理滿意度

干預后，觀察組非常滿意13例，滿意22例，一般滿意1例，不滿意1例，非常不滿意0例，護理滿意度為94.59%；對照組非常滿意12例，滿意16例，一般滿意5例，不滿意3例，非常不滿意1例，護理滿意度為75.68%；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.232，P=0.022）。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術是臨床治療LDH患者的常用術式，可保留椎間盤組織活性，但其屬于有創(chuàng)術式，可增加并發(fā)癥發(fā)生風險，進而加重患者不良情緒，影響其預后改善。因此，實施手術治療的同時配合科學合理的護理服務至關重要。常規(guī)護理多側重疾病指導、病情觀察，單一性較強，忽視患者心理需求，不利于提高護理質量。

舒適護理以患者為核心，重視患者生理、心理需求，有利于滿足患者多層次需求，相較于常規(guī)護理，更具全面性、綜合性[4]。本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），說明舒適護理應用于LDH手術患者，能夠提高患者治療依從性。分析原因在于，舒適護理利用圖解、立體化視頻等不同方式，提高患者認知程度，糾正患者錯誤進程，并重視患者心理疏導，借助病友同伴教育模式、現(xiàn)身說法、音樂療法、社會支持系統(tǒng)等，有助于減輕患者焦慮、擔憂情緒，消除其手術抵觸情緒，進一步提高其治療依從性；另外，舒適護理加強疼痛、便秘等指導，并配合科學的功能訓練，有助于進一步減輕患者術后疼痛感，縮短住院時間。觀察組住院時間短于對照組，干預后VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示舒適護理應用于LDH手術患者，能夠減輕患者術后疼痛程度，加快術后康復進程。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見舒適護理應用于LDH手術患者，能夠提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，舒適護理應用于LDH手術患者，可提高治療依從性，減輕術后疼痛程度，縮短住院時間，提升護理滿意度。