呂晴

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

輸尿管是泌尿系結(jié)石的好發(fā)部位。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)成為治療輸尿管結(jié)石患者的主要術(shù)式，并逐漸替代開放性手術(shù)，該術(shù)式具有并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]。但全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作復(fù)雜，對術(shù)者要求高，且患者存在一定負面情緒，以上因素均可影響手術(shù)實施效果[2]。本研究分析系統(tǒng)化護理在全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月在我院行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者70例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡20～66歲，平均（41.75±6.82）歲；結(jié)石直徑7～15 mm，平均（10.59±1.02）mm；輸尿管上段結(jié)石8例，輸尿管中段結(jié)石10例，輸尿管下段結(jié)石17例。觀察組男20例，女15例；年齡20～65歲，平均（42.05±6.85）歲；結(jié)石直徑7～16 mm，平均（10.58±1.05）mm；輸尿管上段結(jié)石6例，輸尿管中段結(jié)石11例，輸尿管下段結(jié)石18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，采用WOLF 8/9.8輸尿管鏡，德國Dornier公司生產(chǎn)的15 W鈥激光系統(tǒng)。

對照組行常規(guī)護理：口頭宣教，說明手術(shù)方法及注意事項，嚴密監(jiān)測體征、癥狀變化，完善術(shù)后日常飲食護理，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行系統(tǒng)化護理。（1）成立系統(tǒng)化護理小組：由資深、經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的泌尿科醫(yī)師、責(zé)任護士等組成系統(tǒng)化護理小組，行專業(yè)知識培訓(xùn)；小組成員共同討論，依據(jù)患者需求，制定護理計劃。（2）術(shù)前系統(tǒng)化護理：術(shù)前評估患者病情，查閱相關(guān)文獻及資料，結(jié)合患者病情及科室情況，及時解答患者疑問，告知其手術(shù)配合要點；注意檢查及準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備，確保手術(shù)設(shè)備性能的完善性。（3）導(dǎo)入式健康教育：先進行疾病集中講解式導(dǎo)入，以熱情、友好的態(tài)度，通俗易懂的語言，講解疾病發(fā)病機制、治療方案、注意事項等，每次講解10 min，3次/d；利用海報、視頻等方式，結(jié)合患者心理，指導(dǎo)患者每天定時觀看手術(shù)視頻，隨時解答患者疑問，期間注意患者心理變化，調(diào)整心理狀態(tài)。（4）情感支持：對患者及家屬開展健康教育，集中說明手術(shù)具體方法及功能康復(fù)訓(xùn)練等知識，鼓勵家屬積極鼓勵、支持患者，減少患者的不良情緒；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)其術(shù)后行功能恢復(fù)訓(xùn)練，增強自我護理能力；開展放松療法，于病房內(nèi)播放舒適、輕柔的音樂，指導(dǎo)患者深呼吸，使其進入冥想狀態(tài)，放松自身焦慮、抑郁負面情緒。（5）術(shù)后系統(tǒng)化護理：注意患者體征、癥狀變化，鼓勵患者多飲水，促進殘余結(jié)石排出；恢復(fù)腸蠕動后方可進食；術(shù)后1～2 d鼓勵患者下床活動；受壓部位適當(dāng)按摩，協(xié)助翻身，勤換內(nèi)衣物，穿舒適、透氣衣物；術(shù)后嚴密監(jiān)測患者體征、尿液變化，尤其注意有無高熱、膀胱刺激征等癥狀，每天更換引流袋，嚴格無菌操作，保持會陰清潔，碘伏消毒尿道口；選擇質(zhì)量較好的雙J管置入，注意清潔置管區(qū)皮膚，嚴格無菌操作，減少感染。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組健康行為：采取健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[3]，該量表包括健康責(zé)任感、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系及壓力管理6大項內(nèi)容，共有52個問題，每個問題計1～4分，各問題評分之和為健康行為評分，評分越高表示健康行為水平越高。（2）比較兩組術(shù)后血尿、逆行感染、腰痛、膀胱痙攣、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為比較

護理前，兩組健康行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組健康行為均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后健康行為比較（分，±s）

表1 兩組護理前后健康行為比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 35 68.42±5.28 93.48±5.71對照組 35 69.01±5.31 81.56±5.68 t 0.466 8.756 P 0.321 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組1例血尿，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；對照組4例發(fā)熱，3例血尿，3例腰痛，發(fā)生率為28.57%（10/35）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.928，P=0.026）。

3 討論

全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石患者的有效術(shù)式，因輸尿管軟鏡管路質(zhì)地較軟，可清晰觀察輸尿管內(nèi)結(jié)石，精準(zhǔn)定位，為鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)造有利條件，碎石效果好；同時鈥激光為新型激光，屬于微創(chuàng)性技術(shù)，能相應(yīng)減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。但手術(shù)本身屬于應(yīng)激性操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負性情緒，影響預(yù)后；此外，輸尿管結(jié)石患者病情復(fù)雜，病程長，需在積極治療的同時輔以有效的護理干預(yù)，以增加患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，消除患者術(shù)后痛苦[4]。

與常規(guī)護理相比，系統(tǒng)化護理更具嚴謹性及科學(xué)性，術(shù)前幫助患者了解疾病知識、手術(shù)操作知識及術(shù)后護理認知，結(jié)合患者病情，制定合理的護理計劃；予以引導(dǎo)式健康教育及積極情感支持，使患者感受到來自家庭、社會方面足夠的鼓勵及支持，準(zhǔn)確認識疾病，消除患者不良情緒，改變其自我錯誤認知，消除焦慮、抑郁等不良情緒；圍手術(shù)期予以充分家庭支持，樹立治療信心，主動配合醫(yī)療工作，建立相互信任、友好的護患關(guān)系；同時，術(shù)后行規(guī)范護理，密切監(jiān)測病情變化，采取相應(yīng)?？谱o理，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者養(yǎng)成健康合理的生活行為[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后健康行為優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明系統(tǒng)化護理可糾正患者錯誤認知，促使其養(yǎng)成健康合理的生活行為，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對行全身麻醉軟式輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者采取系統(tǒng)化護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可改善患者將康行為。