徐雪英

井岡山市中醫(yī)院 （江西吉安 343600）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾患，多由外傷或腰椎間盤病變引起，會導致患者出現(xiàn)腰部疼痛、肢體麻木、肢體疼痛等臨床癥狀，給患者生命質(zhì)量帶來嚴重影響[1]。臨床上可通過手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，但需輔以有效護理干預措施加快其術(shù)后康復速度。近年來，快速康復外科護理在骨科手術(shù)中的應用愈發(fā)廣泛，其屬于一種新型護理模式，能有效促進患者恢復。三維牽引則是一種結(jié)合生物力學與中醫(yī)正骨復位的康復技術(shù)。本研究探討三維牽引聯(lián)合快速康復外科護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年1月于井岡山市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者70例，依隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡34～65歲，平均（49.52±11.21）歲；病程6個月至5年，平均（2.35±1.13）年。觀察組男20例，女15例；年齡34～65歲，平均（49.64±11.03）歲；病程5個月至5年，平均（2.40±1.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用快速康復外科護理：術(shù)前進行健康教育與心理干預，向患者講解疾病與手術(shù)知識，告知其注意事項，并注意鼓勵、安撫患者，排解其不良情緒，增強其對康復的信心；術(shù)中采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，采用右美托咪定聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，并維持適宜的室內(nèi)溫濕度；術(shù)后行腰背肌功能鍛煉，患者先臥床休息，待病情稍有好轉(zhuǎn)后，指導其做飛燕式運動，15～20個/組，3組/d，2～3 d后加練三點支撐運動，20次/組，2組/d；術(shù)后進行飲食干預，根據(jù)患者飲食習慣制定飲食方案，以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)的食物為主；術(shù)后鎮(zhèn)痛可給予患者COX酶抑制劑口服或采用腰硬外自控鎮(zhèn)痛。

觀察組在對照組基礎上術(shù)后聯(lián)合三維牽引治療：指導患者俯臥于牽引床，患椎間隙與胸腹板臀板交界對位，固定患者胸背部與骨盆；根據(jù)患者個體差異設定牽引模式、牽引力、角度與間歇時間等參數(shù)，30～45 min/次，1次/d，三維牽引后患者平臥30 min。

兩組均護理至術(shù)后第10天。

1.3 臨床評價

分別于護理前1 d與護理后（術(shù)后第3個月月末），采用日本骨科學會腰背痛手術(shù)評分標準（JOA）[2]評價患者腰椎功能，包括腰背疼痛、步態(tài)、日?；顒拥软椖?，滿分29分，得分越高說明腰椎功能越強；采用生命質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[3]評價患者生命質(zhì)量，滿分100分，得分越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評分

護理后，兩組JOA評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組JOA評分比較（分， ±s）

表1 護理前后兩組JOA評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P對照組 35 15.33±3.60 20.22±2.32 6.755 0.000觀察組 35 15.43±3.48 25.56±2.08 14.782 0.000 t 0.118 10.139 P 0.906 0.000

2.2 WHOQOL-100評分

護理后，兩組WHOQOL-100評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組WHOQOL-100評分比較（分， ±s）

表2 護理前后兩組WHOQOL-100評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P對照組 35 66.31±5.62 78.80±4.36 12.166 0.000觀察組 35 66.42±5.47 84.65±5.21 16.720 0.000 t 0.083 5.966 P 0.934 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病，發(fā)病機制為腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變，在外界作用下，椎間盤纖維環(huán)受損，髓核組織從中突出或脫出，進而壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引發(fā)腰背疼痛、肢體麻木等臨床癥狀[4]。在腰椎間盤退行性改變的基礎上，腹壓增加、坐姿不正、負重過度、受寒受潮、妊娠等因素均可能誘發(fā)腰椎間盤突出癥，病程較長的患者通常需接受手術(shù)治療。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的臨床效果也愈發(fā)理想。

快速康復外科護理是在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展而來的新型護理模式，圍手術(shù)期的快速康復外科護理旨在通過心理、麻醉、疼痛、營養(yǎng)、康復等學科方面協(xié)同干預，促進患者術(shù)后恢復，增強患者體質(zhì)[5]。李國萍等[6]研究報告指出，對接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者行快速康復外科護理，可降低術(shù)后并發(fā)癥風險，促進肢體功能恢復，提高生命質(zhì)量。三維牽引則是利用多功能三維牽引床進行康復治療，是一種療效確切的非手術(shù)治療方式，適用于頸腰椎骨質(zhì)增生、腰椎滑脫、椎間盤突出癥與椎管狹窄等外科疾病患者。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組JOA、WHOQOL-100評分明顯高于對照組，說明三維牽引聯(lián)合快速康復外科護理的臨床效果優(yōu)于單純采用快速康復外科護理。分析得出這一結(jié)果的原因在于：三維牽引可減輕腰椎間盤壓力，緩解肌肉緊張，糾正腰椎間盤的三維關系，調(diào)節(jié)神經(jīng)根與周圍組織關系，減輕神經(jīng)根受到的刺激，聯(lián)合快速康復外科護理，可有效促進腰椎間盤生理結(jié)構(gòu)與功能的恢復，并增強患者體質(zhì)與活動能力，進而提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，三維牽引聯(lián)合快速康復外科護理對腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，可促進腰椎功能恢復，提高患者生命質(zhì)量。