石海霞

景德鎮(zhèn)市樂平大連醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西樂平 333300）

腹腔鏡手術(shù)作為一種外科常用微創(chuàng)手術(shù)，常用于膽囊切除治療中，其具有切口小、痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。但是，隨著腹腔鏡手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證的逐漸放寬，導(dǎo)致手術(shù)難度不斷加大，造成患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率隨之增高[2]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療中積極開展優(yōu)質(zhì)護理非常必要[3]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的62例患者，按照盲選方法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男16例，女15例；年齡32～74歲，平均（53.13±6.36）歲。觀察組男17例，女14例；年齡32～73歲，平均（52.85±6.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超檢查確診，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容且簽署知情同意書；均存在不同程度的發(fā)熱、右上腹部肌緊張、腹部疼痛、肝區(qū)叩擊痛以及上腹部捫及腫痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重重要臟器功能障礙的患者；手術(shù)麻醉不耐受的患者；合并意識障礙和精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，儀器選用杭州好克光電儀器有限公司提供的腹腔鏡手術(shù)器械，產(chǎn)品批準(zhǔn)文號浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2220666號，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YZB/浙2250-2009，型號DFQ-Ⅰ。

對照組實施常規(guī)護理：做好患者病情評估和健康宣教工作，并給予其用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。

觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。（1）術(shù)前護理：針對性講解腹腔鏡知識，告知患者手術(shù)優(yōu)勢、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法、預(yù)后方法；年齡較大，尤其是合并呼吸系統(tǒng)疾病、心肺疾病的患者，加強肺功能鍛煉（用鼻深呼吸，屏氣3 s，慢慢呼出氣體），告知其咳嗽方法；叮囑患者戒煙戒酒，初期訓(xùn)練為腹式呼吸，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾厍缓粑?，防止患者因腹部傷口疼痛而減弱呼吸，誘發(fā)低氧血癥；同時，結(jié)合必要的心理護理，傾聽患者的訴說，疏導(dǎo)患者的緊張焦慮情緒，鼓勵患者以積極心態(tài)面對手術(shù)治療；此外，做好相應(yīng)的胃腸道準(zhǔn)備工作，防止患者術(shù)中發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，并仔細檢查術(shù)野皮膚狀況，進行徹底清潔，防止術(shù)后感染的發(fā)生。（2）術(shù)后護理：將患者送回病房時，護理人員與患者家屬相互配合，幫助患者取舒適體位，尤其是老年患者，禁止隨意挪動，避免造成不必要的人為損傷；將患者挪動到病床上后，實施面罩或鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑提供輸液治療，根據(jù)藥物種類、劑量，選擇合適的滴注速度和輸液通路，觀察患者意識、生命體征、呼吸通道狀況，查看有無呼吸道梗阻，觀察胃腸道減壓、尿管以及引流管是否開放，防止管道受壓，重點觀察患者的意識，并對其進行翻身、拍背等操作，注意防止管道脫落；依據(jù)患者排氣情況制定合理的飲食計劃，飲食以低糖、低脂為主，少食多餐，促進排便恢復(fù)正常，依據(jù)患者身體情況，制定具有針對性的康復(fù)計劃。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及術(shù)后疼痛程度評分[采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值0～10分，評分越低說明疼痛程度越嚴(yán)重]。（2）比較兩組腹腔出血、皮下氣腫、膽瘺以及嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及術(shù)后VAS評分比較

觀察組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及術(shù)后VAS評分比較（±s）

表1 兩組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間及術(shù)后VAS評分比較（±s）

術(shù)后VAS評分（分）觀察組 31 20.81±2.41 12.84±3.61 4.93±1.12 1.46±0.33對照組 31 26.26±3.97 17.35±2.85 6.35±1.87 3.04±0.76組別 例數(shù)術(shù)后下床活動時間（h）首次排氣時間（h）住院時間（d）t 6.534 5.460 3.627 9.408 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在電視腹腔鏡窺視下運動特殊的腹腔鏡手術(shù)器械經(jīng)腹壁切口在腹腔內(nèi)進行膽囊切除的方法，具有治愈率高、療效確切、術(shù)后瘢痕小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，是目前臨床治療膽囊疾病患者的主要治療方法。有研究資料證實，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者積極開展優(yōu)質(zhì)護理是確保手術(shù)成功和患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[4]。

優(yōu)質(zhì)護理以患者為中心，通過對患者的生理、心理和社會等各方面實施整體責(zé)任制護理，從而調(diào)動護理人員的主觀能動性，為患者提供個性化、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以滿足患者的不同需求[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與王麗娟[6]研究結(jié)果相似，說明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中可提高治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因在于，術(shù)前加強針對性的心理護理，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備可以減輕患者的心理負擔(dān)，使其生理和心理保持在最佳的狀態(tài)；術(shù)后加強導(dǎo)尿管護理、健康教育和心理護理等，可提高患者對手術(shù)的應(yīng)激能力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的效果顯著，有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。