苑春超

摘要：目的? 分析交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化對(duì)脛骨骨折愈合的促進(jìn)作用。方法? 選擇2018年3月～2019年3月在我院治療的90例脛骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療，比較兩組骨折愈合率、Rasmussen 評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組骨折愈合率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Rasmussen 評(píng)分高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化對(duì)脛骨骨折愈合，縮短愈合時(shí)間，提高骨折愈合率，并且臨床并發(fā)癥少，利于患者的良好預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘;早期動(dòng)力化;脛骨骨折愈合

中圖分類號(hào)：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.030

文章編號(hào)：1006-1959（2020）02-0109-02

Abstract：Objective? To analyze the effect of early motorization of interlocking intramedullary nails on the healing of tibial fractures. Methods? 90 patients with tibial fractures treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional interlocking intramedullary nails， and the observation group was treated with early motorized interlocking intramedullary nails. The two groups were compared for fracture healing rate， Rasmussen score， fracture healing time and complications.Results? The fracture healing rate in the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The Rasmussen score in the observation group was higher than the control group， and the fracture healing time was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 15.56% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The early motorization of interlocking intramedullary nails can heal tibial fractures， shorten the healing time， improve fracture healing rate， and have fewer clinical complications， which is beneficial to the good prognosis of patients and is worthy of clinical application.

Key words：Interlocking intramedullary nails;Early motorization;Tibial fracture healing

脛骨骨折（tibial fracture）是臨床骨折常見(jiàn)類型，臨床采用交鎖髓內(nèi)釘治療方法，可有效緩解患者疼痛。雖然該方法安全可靠，具有一定的療效，但是患者預(yù)后效果不理想。交鎖髓內(nèi)釘?shù)脑缙趧?dòng)力化治療方法，采用動(dòng)力固定代替?zhèn)鹘y(tǒng)靜力固定，利于患者骨折部位血液循環(huán)，且可確保骨折部位的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。動(dòng)力化治療是通過(guò)動(dòng)力型固定改善局部壓力，增加骨細(xì)胞活性，對(duì)骨折愈合具有積極的作用[1]。為了更進(jìn)一步了解其治療脛骨骨折療效，本研究結(jié)合我院治療的90例脛骨骨折患者臨床資料，分析交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化對(duì)脛骨骨折愈合的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年3月～2019年3月在天津武清泉興醫(yī)院骨科治療的脛骨骨折患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男性24例，女性21例;年齡36～56歲，平均年齡（37.78±1.84）歲;AO/ASIF 分型：A型16例，B型15例，C型14例。觀察組男性22例，女性23例;年齡35～58歲，平均年齡（38.01±1.92）歲;AO/ASIF分型：A型17例，B型14例，C型14例。兩組年齡、性別、骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均符合骨傷學(xué)中關(guān)于脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線影像學(xué)檢查確診。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①心腦血管疾病以及其他重要臟器疾病;②合并骨腫瘤，精神障礙，感染不能控制者。

1.3方法? 術(shù)前行跟骨牽引，以維持骨長(zhǎng)度，選擇合適的髓內(nèi)釘。

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘方法，患者連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后在髕韌帶內(nèi)側(cè)做切口，在脛骨下1 cm打開(kāi)髓腔，選擇合適尺寸的導(dǎo)針，在C型壁X線機(jī)觀察下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，依據(jù)患者承受能力擴(kuò)髓，擴(kuò)髓后插入髓內(nèi)釘，確認(rèn)骨折對(duì)位，做靜力性固定。術(shù)后第1天床上功能鍛煉，腫脹緩解后行非負(fù)重行走，術(shù)后第6～10周完全負(fù)重行走。

1.3.2觀察組? 采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化方法進(jìn)行治療，交鎖髓內(nèi)釘固定方法同對(duì)照組。術(shù)后6～10周依據(jù)患者恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行髓內(nèi)釘動(dòng)力化處理，方法為麻醉后，取出患者的近端鎖釘，最大限度保留骨折端的穩(wěn)定性，放置合適的動(dòng)力固定。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組骨折愈合率、Rasmussen 評(píng)分、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。Rasmussen 評(píng)分包括屈伸情況、行走情況、膝活動(dòng)度和穩(wěn)定性，以及膝疼痛感，評(píng)分>27分為優(yōu)秀，20～26分為良好、10～19分為可，<10分為差，評(píng)分越高骨折恢復(fù)越優(yōu)[2]。并發(fā)癥包括靜脈血栓、切口感染、骨不連。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：X線片顯示骨折端橋接、骨痂形成，活動(dòng)自如，骨折端有輕微壓痛。②延遲愈合：術(shù)后4～6個(gè)月，骨折端尚未愈合，X線片顯示骨痂不明顯。③未愈合：術(shù)后9個(gè)月，X線片顯示骨折未愈合，并且骨折端有壓痛感。愈合率=（愈合+延遲愈合）/總例數(shù)×100%[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床骨折愈合率比較? 觀察組骨折愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組Rasmussen 評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較? 觀察組Rasmussen 評(píng)分高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

脛骨骨折多呈現(xiàn)移位明顯、多段骨折、軟組織覆蓋差等特點(diǎn)，臨床治療中需要平衡骨折穩(wěn)定和軟組織保護(hù)。交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位是臨床常規(guī)治療方法，穩(wěn)定性良好，出血少，對(duì)血供應(yīng)小，但是仍然存在較多延遲愈合等不良反應(yīng)情況。在這種情況下，促進(jìn)骨折愈合成為臨床迫切需要解決的問(wèn)題之一。早期動(dòng)力化治療，是對(duì)常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療的優(yōu)化，即采用應(yīng)力分享式的固定方式，可減小對(duì)骨骼血供的影響。有研究顯示[4]，采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療，可加強(qiáng)骨折端應(yīng)力刺激，減少靜力型鎖定方式的遮擋，并可與患者骨內(nèi)膜之間產(chǎn)生微動(dòng)，形成外骨痂，促進(jìn)骨折的愈合。

本研究中觀察組骨折愈合率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療脛骨骨折，可促進(jìn)骨折愈合，提高骨折愈合率，與張建新等[5]研究結(jié)論基本一致。觀察組Rasmussen 評(píng)分為（23.32±9.38）分，高于對(duì)照組的（19.51±7.78）分，骨折愈合時(shí)間為（7.53±0.77）d，短于對(duì)照組的（12.88±? ?0.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化固定，可維持良好穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合，從而縮短骨折愈合時(shí)間。同時(shí)應(yīng)用動(dòng)力固定，可促進(jìn)患者骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高Rasmussen 評(píng)分。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療脛骨骨折方法安全，具有良好的臨床應(yīng)用可行性。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化對(duì)創(chuàng)傷性骨折后愈合具有積極的促進(jìn)作用，可縮短骨折愈合時(shí)間，提高Rasmussen 評(píng)分，且臨床并發(fā)癥少，安全有效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]葉文清，柯連海，李列大.交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化在促進(jìn)脛骨骨折愈合及控制不良情況發(fā)生中的效果研究[J].骨科，2014，5（2）：107-109.

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[5]張建新，潘志軍，厲勇，等.交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化促進(jìn)骨折愈合的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（6）：862-863，954.

收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-09-18

編輯/宋偉