袁什華 吳濤 羅宇 元低

【摘要】 目的 調(diào)查和分析深圳市流動(dòng)兒童疾病譜及相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析13249例兒童的臨床資料， 其中流動(dòng)兒童2041例， 非流動(dòng)兒童11208例。統(tǒng)計(jì)流動(dòng)兒童的性別和年齡分布， 分析流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童的疾病系統(tǒng)和疾病種類。結(jié)果 2041例流動(dòng)兒童中， 男1201例， 占58.8%;女840例， 占41.2%。排名前3位的年齡段為1個(gè)月～1歲、2～3歲、1～2歲。流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童排名前3位的疾病系統(tǒng)均為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病。從排名第4位的系統(tǒng)疾病開始， 流動(dòng)和非流動(dòng)兒童出現(xiàn)差異， 流動(dòng)兒童以損傷、中毒和外因的某些其他后果為第4位， 而非流動(dòng)兒童下降至第6位。非流動(dòng)兒童排名第5位為免疫系統(tǒng)疾病， 而流動(dòng)兒童免疫系統(tǒng)疾病排名下降至第10位。流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童排名前4位的疾病均為急性上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和支氣管炎。流動(dòng)兒童排名第5位為皮膚或黏膜損傷， 而非流動(dòng)兒童下降至第8位;流動(dòng)兒童中排名第10位的疾病為急性中毒， 而非流動(dòng)兒童中急性中毒并未排在前10位。流動(dòng)兒童排名第8位為過敏性疾病， 而非流動(dòng)兒童中過敏性疾病排名第5位。結(jié)論 深圳市流動(dòng)兒童與非流動(dòng)兒童疾病譜存在一定差異， 這可能與監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭收入、健康管理意識(shí)和知識(shí)等密切相關(guān)， 相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施加以管理。

【關(guān)鍵詞】 流動(dòng)兒童;疾病譜;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.051

由于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不平衡發(fā)展， 城市之間的人口遷移現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重[1]。深圳為我國改革開放最前沿、最具代表性的城市， 其對(duì)流動(dòng)人口的吸引力很大[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 深圳常住非戶籍人口已從1999年的512.71萬人增長至2018年的847.97萬人， 近二十年來， 深圳常住流動(dòng)人口的數(shù)量在逐年上升。常住流動(dòng)人口的增加意味著流動(dòng)兒童的數(shù)量亦在逐年增加， 由此帶來的流動(dòng)兒童健康管理問題成為政府各相關(guān)部門和社會(huì)各界的關(guān)注焦點(diǎn)[3， 4]。鑒于此， 本研究對(duì)深圳市流動(dòng)兒童以及非流動(dòng)兒童的疾病譜進(jìn)行比較， 并對(duì)產(chǎn)生這些差異的影響因素進(jìn)行了分析， 以期為相關(guān)部門制定有針對(duì)性的公共衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2017年6月～2018年6月本院兒科門診和住院部接診的13249例兒童的病歷資料。其中流動(dòng)兒童2041例， 非流動(dòng)兒童11208例。流動(dòng)兒童的判定標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)人在深圳市務(wù)工且在深圳市居住>6個(gè)月的非深圳市戶籍兒童;②在深圳出生但戶籍不在深圳市的兒童， 并排除門診復(fù)診病例;③年齡

>28 d且<16歲。

1. 2 調(diào)查方法 統(tǒng)計(jì)流動(dòng)兒童的性別和年齡分布， 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]第7版中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷， 并按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）統(tǒng)計(jì)第一診斷， 對(duì)流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童的疾病系統(tǒng)和疾病種類進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2. 1 流動(dòng)兒童性別和年齡分布 其中男1201例， 占58.8%;女840例， 占41.2%。年齡分布：1個(gè)月～1歲476例， 占23.3%， 1～2歲320例， 占15.7%， 2～3歲456例，

占22.3%， 3～4歲207例， 占10.1%， 4～5歲170例， 占8.3%， 5～6歲118例， 占5.8%， 6～7歲82例， 占4.0%， 7～8歲55例， 占2.7%， 8～9歲49例， 占2.4%， 9～10歲32例， 占1.6%， 10～11歲32例， 占1.6%， 11～12歲18例， 占0.9%， 12～13歲13例， 占0.6%， 13～14歲10例， 占0.5%， 14～15歲3例， 占0.1%。排名前3位的年齡段為1個(gè)月～1歲、2～3歲、1～2歲。見圖1。

2. 2 流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童排名前10位的疾病系統(tǒng)構(gòu)成 流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童排名前3位的疾病系統(tǒng)均為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病。從排名第4位的系統(tǒng)疾病開始， 流動(dòng)和非流動(dòng)兒童出現(xiàn)差異， 流動(dòng)兒童以損傷、中毒和外因的某些其他后果為第4位， 而非流動(dòng)兒童下降至第6位。非流動(dòng)兒童排名第5位為免疫系統(tǒng)疾病， 而流動(dòng)兒童免疫系統(tǒng)疾病排名下降至第10位。見表1。

2. 3 流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童排名前10位的疾病種類構(gòu)成 流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童排名前4位的疾病均為急性上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和支氣管炎。流動(dòng)兒童排名第5位為皮膚或黏膜損傷， 而非流動(dòng)兒童下降至第8位;流動(dòng)兒童中排名第10位的疾病為急性中毒， 而非流動(dòng)兒童中急性中毒并未排在前10位。流動(dòng)兒童排名第8位為過敏性疾病， 而非流動(dòng)兒童中過敏性疾病排名第5位。見表2。

3 討論

流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人大多為經(jīng)濟(jì)與社會(huì)地位處于相對(duì)弱勢的群體， 普遍存在文化程度低、家庭收入低、陪伴孩子時(shí)間少、健康管理知識(shí)缺乏等諸多問題[5]。隨著深圳市流動(dòng)兒童人口數(shù)量的不斷增加， 其常見疾病的患病率以及病死率亦呈逐年上升趨勢， 對(duì)于這部分兒童的健康管理問題越來越受到相關(guān)部門的

重視[6-10]。因此， 對(duì)于疾病譜和相關(guān)影響因素的研究尤為重要， 其有利于相關(guān)部門制定真正能落到實(shí)處的公共衛(wèi)生政策， 以改善流動(dòng)兒童健康管理現(xiàn)狀。

本研究對(duì)近1年來本院收治的流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童的疾病譜進(jìn)行了比較， 結(jié)果顯示， 在疾病系統(tǒng)方面， 排名前3位的系統(tǒng)均為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病， 說明這3種系統(tǒng)疾病是深圳市所有兒童最為常見的疾病， 在流動(dòng)兒童和非流動(dòng)兒童之間并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異， 這與兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完善， 對(duì)于外界病原體的抵御能力較差有關(guān)， 而是否為流動(dòng)兒童并不會(huì)對(duì)此產(chǎn)生明顯的影響。在疾病種類構(gòu)成和排序中， 排名前4位的疾病均為急性上呼吸道感染、肺炎、腹瀉和支氣管炎， 這與疾病系統(tǒng)構(gòu)成和排序是一致的。其中， 兒童腹瀉最為常見的原因包括細(xì)菌或病毒感染、過敏、喂養(yǎng)不當(dāng)以及氣候改變等， 屬于多病原體、多因素導(dǎo)致的疾病與兒童各系統(tǒng)發(fā)育不完善密切相關(guān)[11-15]。

從排名第4位的系統(tǒng)疾病開始， 流動(dòng)和非流動(dòng)兒童出現(xiàn)差異， 流動(dòng)兒童以損傷、中毒和外因的某些其他后果為第4位， 而非流動(dòng)兒童下降至第6位。在疾病種類構(gòu)成和排序中， 流動(dòng)兒童排名第5位為皮膚或黏膜損傷， 而非流動(dòng)兒童下降至第8位， 另外， 流動(dòng)兒童中排名第10位的疾病為急性中毒， 而非流動(dòng)兒童中急性中毒并未排在前10位之內(nèi)。這些意外傷害的發(fā)生與多種因素有關(guān)， 一方面受家長對(duì)意外傷害發(fā)生的認(rèn)知水平高低影響， 一方面也與兒童自我保護(hù)意識(shí)水平有關(guān)[16-18]。家長的文化程度、職業(yè)性質(zhì)、是否接受過意外傷害教育和培訓(xùn)、陪伴孩子的時(shí)間等均可能影響其對(duì)意外傷害發(fā)生的認(rèn)知水平， 而流動(dòng)兒童的家長大多為外來務(wù)工人員， 從事生產(chǎn)一線、零售業(yè)以及家政行業(yè)等比例較大， 文化程度相對(duì)較低， 陪伴孩子的時(shí)間相對(duì)較少， 也未能接受意外傷害教育和培訓(xùn)， 這就導(dǎo)致了流動(dòng)兒童意外傷害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

非流動(dòng)兒童排名第5位為免疫系統(tǒng)疾病， 而流動(dòng)兒童免疫系統(tǒng)疾病排名為第10位。在疾病種類構(gòu)成和排序中， 流動(dòng)兒童排名第8位的為過敏性疾病， 而非流動(dòng)兒童中過敏性疾病排名第5位。過敏性疾病包括支氣管哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等， 基發(fā)生與多種因素相關(guān)， 而環(huán)境被認(rèn)為是最為重要的因素之一。大多數(shù)非流動(dòng)兒童生活環(huán)境穩(wěn)定、家庭條件相對(duì)較好、家長給予的關(guān)注較多， 這可能導(dǎo)致該部分兒童長期處于過于“衛(wèi)生”或“清潔”的環(huán)境中， 與病原體的接觸機(jī)會(huì)相對(duì)較小， 反而可能增加過敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[19]。而流動(dòng)兒童的監(jiān)護(hù)人大多為農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)來城市工作和生活的人群， 本身對(duì)于環(huán)境衛(wèi)生的概念沒有過多的認(rèn)識(shí)， 再加上沒有充分的時(shí)間陪伴孩子， 因此大多采用“放任”的看管方式， 這就增加了兒童與大自然以及與各種細(xì)菌、病毒接觸的機(jī)會(huì)， 反而降低了過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。還有部分城市兒童家庭飼養(yǎng)寵物， 孩子與寵物尤其是長毛寵物的接觸機(jī)會(huì)增多可能增加過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20]。

針對(duì)深圳市流動(dòng)兒童與非流動(dòng)兒童疾病譜的差異以及相關(guān)影響因素的分析， 作者建議有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)并實(shí)施相關(guān)公共衛(wèi)生政策， 如完善流動(dòng)人口管理的法律法規(guī)、加強(qiáng)管理隊(duì)伍的建設(shè)、加強(qiáng)流動(dòng)人口的整體素質(zhì)管理等。尤其需要注意的是， 在流動(dòng)兒童的管理方面需要針對(duì)監(jiān)護(hù)人的實(shí)際情況采取個(gè)性化的管理方案， 包括提高監(jiān)護(hù)人的兒童保健意識(shí)， 開展有針對(duì)性的兒童保健培訓(xùn)， 完善流動(dòng)兒童信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)， 建立兒童體檢和健康保健監(jiān)督制度等， 從多個(gè)途徑改善深圳市流動(dòng)兒童的健康狀況， 為城市文明建設(shè)貢獻(xiàn)綿薄之力。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)云琦， 張梅， 張笑， 等. 中國就業(yè)流動(dòng)人口就醫(yī)行為及其影響因素分析. 中華流行病學(xué)雜志， 2019， 40（3）：301-308.

[2] 李熾鋒. 對(duì)深圳市流動(dòng)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索. 中華全科醫(yī)師雜志， 2015， 14（5）：334-335.

[3] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：816-821.

[4] 黃亞莉. 流動(dòng)兒童健康體檢現(xiàn)狀和影響因素研究. 微量元素與健康研究， 2017， 34（3）：32-33.

[5] 蔡敏， 徐玲， 張耀光， 等. 5歲以下流動(dòng)兒童的健康和衛(wèi)生服務(wù)利用狀況. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 2016， 23（4）：241-244.

[6] 符麗英. 流動(dòng)兒童家長預(yù)防接種知識(shí)認(rèn)知度及其影響因素研究. 中國婦幼保健， 2017， 32（1）：131-134.

[7] 李杰， 劉昊. 深圳市坪山新區(qū)流動(dòng)兒童保健服務(wù)利用狀況分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（8）：1257-1258.

[8] 羅序峰， 劉玉玲， 付四毛， 等. 0～7歲流動(dòng)兒童與戶籍兒童疾病譜分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2017， 23（4）：476-478.

[9] 王晶， 董菊， 閻景紅. 2010～2013年某三甲醫(yī)院住院兒童疾病譜分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 38（5）：631-634.

[10] 薛格艷， 王莉. 2009-2013年某三甲醫(yī)院住院兒童疾病譜分析. 中國藥物與臨床， 2015， 15（10）：1421-1423.

[11] 李宏艷， 徐月麗， 李寧. 寧夏100135例住院兒童疾病譜分析. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 38（7）：613-615.

[12] 朱紅雨， 陳香禮. 2000-2005年28707例住院兒童疾病譜分析. 中國兒童保健雜志， 2007， 15（5）：549-551.

[13] 王鴻波， 王俊霞， 王煒杰. 2004至2009年20 706例住院兒童疾病譜分析. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（15）：2107.

[14] 劉勁松， 吳志堅(jiān)， 黃湘雯， 等. 郴州地區(qū)各級(jí)醫(yī)院兒科狀況及住院兒童疾病譜分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（7）：22-23.

[15] 楊建東， 楊鑫， 梁建新. 隴南市2010年兒童疾病譜排序分析及建議. 中外健康文摘， 2012（35）：61-62.

[16] 白小玲. 2003-2012年烏魯木齊市三甲醫(yī)院兒內(nèi)科住院患兒疾病譜變遷分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[17] 梁粵珩， 陳子星， 黃曉亮， 等. 廣東省住院兒童疾病譜分析. 中國病案， 2013， 14（10）：51-53.

[18] 洪培昆， 林清爽， 蔡良友， 等. 2013年晉江市14周歲以下新農(nóng)合住院兒童疾病譜分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（30）：112-115.

[19] 田新梅， 朱曦， 梁正. 阿合奇縣人民醫(yī)院近三年住院兒童疾病譜分析. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2013， 26（12）：82-83.

[20] 安濤， 郭曉清， 蒲秀紅， 等. 都江堰地區(qū)災(zāi)后兒童疾病譜分析及防治對(duì)策. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（1）：108-110.

[收稿日期：2019-09-18]