魏方義 張國慶 魏鍵

【摘要】 目的 分析參苓白術散加減對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機待機時間的影響。方法 120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者接受機械通氣治療， 觀察組患者在對照組基礎上加用參苓白術散加減治療。觀察對比兩組患者治療前后肺功能情況、機械通氣時間、住院時間以及臨床治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的PaO2、FVC及FEV1水平分別為（85.3±5.9）mm Hg、（2.9±0.4）L及（2.6±

0.4）L， 均明顯高于對照組的（74.7±4.8）mm Hg、（2.4±0.3）L及（1.8±0.3）L， PaCO2水平（32.7±4.1）mm Hg明顯低于對照組的（41.3±3.6）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的機械通氣時間及住院時間分別為（75.15±3.27）h、（7.69±1.03）d， 均明顯短于對照組的（116.49±6.73）h、（10.45±1.06）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率98.33%明顯高于對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病患者接受機械通氣治療的過程中， 加用參苓白術散加減能有效縮短呼吸機待機時間， 值得在臨床治療中推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;參苓白術散加減;機械通氣時間;住院時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.079

Analysis of the effect of addition and subtraction of Shenling Baizhu powder on the standby time of ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease ? WEI Fang-yi， ZHANG Guo-qing， WEI Jian， et al. Department of Critical Medicine， Yanjiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ziyang 641300， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the effect of addition and subtraction of Shenling Baizhu powder on the standby time of ventilator in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods ? A total of

120 patients with chronic obstructive pulmonary disease as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group was treated by mechanical ventilation， and the observation group was treated by addition and subtraction of Shenling Baizhu powder on the basis of the control group. The pulmonary function before and after treatment， duration of mechanical ventilation， hospitalization time and clinical effect between the two groups was observed and compared. Results ? Before treatment， there was no statistically significant difference in arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of PaO2， FVC and FEV1 were （85.3±5.9） mm Hg， （2.9±0.4） L and （2.6±

0.4） L in the observation group， which were obviously higher than （74.7±4.8） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），

（2.4±0.3） L and （1.8±0.3） L in the control group， and PaCO2 （32.7±4.1） mm Hg was obviously lower than （41.3±3.6） mm Hg in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of mechanical ventilation and hospitalization time were （75.15±3.27） h and （7.69±1.03） d in the observation group， which were obviously shorter than （116.49±6.73） h and （10.45±1.06） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment 98.33% in the observation group was obviously higher than 85.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? In the course of mechanical ventilation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease， the addition and subtraction of Shenling Baizhu powder can effectively shorten the standby time of ventilator， which is worth popularizing in clinical treatment.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Addition and subtraction of Shenling Baizhu powder; Duration of mechanical ventilation; Hospitalization time

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性肺部疾病， 具有較高發(fā)病率、致殘率、死亡率等特點， 主要發(fā)病人群年齡≥40歲[1]。慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等是慢性阻塞性肺疾病的主要臨床癥狀， 嚴重影響人們的日常生活質(zhì)量和工作狀態(tài)[2]。機械通氣是目前臨床上常見且廣泛使用的用于治療慢性阻塞性肺疾病的方法， 能有效改善患者的癥狀， 然而長時間使用呼吸機可能會使患者出現(xiàn)脫機困難等不良反應， 影響臨床治療效果。有研究表明， 在機械通氣治療的過程中加用參苓白術散加減能有效縮短機械通氣時間， 提高臨床治療效果。對此， 本文就參苓白術散加減對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機待機時間的影響進行調(diào)研和分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年8月在本院接受治療的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組中男34例， 女26例;年齡40～79歲， 平均年齡（57.23±8.45）歲。觀察組中男32例， 女28例;年齡41～80歲， 平均年齡（58.36±9.21）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準;②無精神障礙以及語言功能障礙的患者;③患者及家屬積極配合并簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①患有心肝腎等嚴重器官疾病的患者;②患有支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺栓塞等呼吸疾病的患者;③不愿參與調(diào)研的患者。

1. 4 方法 對照組患者接受機械通氣治療， 根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機參數(shù)， 吸氣壓的初始壓設為10 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 當患者適應之后， 逐步調(diào)整到16～20 cm H2O;呼氣壓的初始壓設為5 cm H2O， 當患者適應之后， 逐步調(diào)整到4～8 cm H2O;呼吸頻率為12～18次/min， 根據(jù)患者缺氧情況調(diào)整吸氧流量， 吸氧流量調(diào)整至2～5 L/min， 保持患者的血氧飽和度>90%。

觀察組患者在對照組基礎上加用參苓白術散加減治療， 參苓白術散方劑組成：山藥32 g， 黨參、薏苡仁各22 g， 茯苓16 g， 白術12 g， 蓮子、砂仁各10 g， 桔梗、白扁豆各6 g， 甘草3 g。辨證加減：氣虛者加黃芪30 g;痰瘀者加半夏10 g， 紅花、桃仁各6 g。1劑/d， 水煎至400 ml， 采用鼻胃管灌入， 早晚各1次， 200 ml/次。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組患者治療前后肺功能情況， 包括PaO2、PaCO2、FEV1、FVC指標;②對比兩組患者機械通氣相關指標， 包括住院時間和通氣時間;③對比兩組患者臨床治療效果， 療效判定標準[3]：治療后， 患者神志清醒且咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失則表示顯效;治療后， 患者神志清醒且咳嗽、咳痰等臨床癥狀有明顯減輕則表示有效;治療后， 患者神志不清且咳嗽、咳痰等臨床癥狀無明顯變化則表示無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能情況對比 治療前， 兩組患者的PaO2、PaCO2、FVC、FEV1水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的PaO2、FVC及FEV1水平均明顯高于對照組， PaCO2水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者機械通氣相關指標對比 觀察組患者的機械通氣時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者臨床治療總有效率98.33%明顯高于對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國步入老齡化社會， 老年疾病的患病人數(shù)正在不斷增加。慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病， 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病率不斷上升， 造成這一現(xiàn)狀主要有兩個原因：①環(huán)境因素：隨著經(jīng)濟的發(fā)展， 我國環(huán)境污染加重， 特別是大氣污染的加劇導致空氣中有害物質(zhì)進入人體;②個體因素：主要是遺傳因素或機體自身肺功能發(fā)育不良[3]。慢性阻塞性肺疾病患者若不及時接受治療， 輕則損傷患者的呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)功能， 重則誘發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、呼吸睡眠障礙等并發(fā)癥， 嚴重時還可危及患者的生命， 給患者的生命健康安全造成極大的威脅[4]。因此， 子女在日常生活中要注意觀察父母身體的變化情況， 若是父母出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀要立即到醫(yī)院接受檢查， 確診后積極配合治療， 提高臨床治療效果， 促使患者病情能夠盡早穩(wěn)定， 以免錯過治療的最佳時間， 導致病情加重， 增加治療難度。由于慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率較高、病程長、病情反復、難以根治等特點， 目前醫(yī)學上尚未發(fā)現(xiàn)可以根治該疾病的方法[5]。臨床上針對慢性阻塞性肺疾病的主要治療手段為藥物治療， 但是由于患者的年齡較大、身體素質(zhì)下降以及身體各項機能逐漸衰退， 導致老年患者并不能較好地吸收藥性， 影響治療效果。隨著我國醫(yī)療水平的提高， 機械通氣治療開始成為重要的治療方法， 并得到了醫(yī)生和患者的認可。然而長時間使用呼吸機治療可能會使患者產(chǎn)生依賴性， 不利于患者的后續(xù)治療， 有研究表明， 在慢性阻塞性肺疾病患者接受機械通氣治療的同時給予患者參苓白術散加減能有效縮短患者的機械通氣時間， 提高機械通氣治療的效果。

本文針對參苓白術散加減聯(lián)合機械通氣對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果進行調(diào)研和分析， 本文中采用的機械通氣可有效改變患者的治療效果， 機械通氣治療是目前醫(yī)學界中用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要方法。機械通氣治療可以有效改變患者血氧飽和度下降的速度， 縮短血氧飽和度恢復的時間;降低患者交感神經(jīng)的張力、動脈血二氧化碳的濃度以及胸內(nèi)負壓;提高副交感神經(jīng)張力和pH值;通過無創(chuàng)呼吸機的介入可改變患者的呼吸方式， 快速有效地緩解患者呼吸困難癥狀， 改善和恢復患者體內(nèi)器官功能[6]。本研究結(jié)果顯示， 與對照組患者相比， 觀察組患者治療后的PaO2、FVC及FEV1水平均明顯提高， PaCO2水平明顯下降（P<0.05）， 這說明采用機械通氣治療能有效改善患者的肺功能指標， 使患者的肺功能指標恢復至正常水平。

在中醫(yī)學里， 慢性阻塞性肺疾病屬于“久咳、喘癥、肺脹、痰飲”的范疇， 主要是由于肺氣虛引起脾虛和腎虛， 治療該疾病的關鍵就是補氣益肺， 健脾補腎[7]。參苓白術散組方中的山藥具有健脾益肺、祛痰止咳的功效;黨參能夠補中益氣、健脾益肺， 白術可健脾益氣、燥濕利水， 茯苓具有祛痰止咳的作用， 三藥合用具有健脾補氣、祛濕止咳的功效;薏苡仁、白扁豆、砂仁皆有健脾化濕的功效;蓮子具有補中健脾的作用;桔?？芍箍褥钐?甘草可清熱解毒、祛痰止咳;諸藥合用可補氣益肺、健脾補腎、化濕止咳， 能有效改善患者的癥狀， 縮短機械通氣治療時間[8-10]。本次研究結(jié)果顯示， 相比于對照組， 觀察組患者的機械通氣時間及住院時間明顯縮短， 臨床治療總有效率顯著提高（P<0.05）， 這說明在慢性阻塞性肺疾病患者接受機械通氣治療的過程中加用參苓白術散能有效縮短患者的機械通氣治療時間， 促使患者早日恢復健康。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺疾病患者接受機械通氣治療的過程中， 加用參苓白術散加減能有效改善患者的肺功能， 縮短機械通氣治療時間， 值得在臨床中推廣使用。

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[收稿日期：2019-10-16]