金維

醫(yī)療責任保險在減輕醫(yī)療機構損失和轉移醫(yī)患糾紛等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療責任保險是目前大多國家預防和解決醫(yī)療糾紛的主要措施，它在保證醫(yī)患雙方的權益方面起到關鍵的作用，有利于構建友好和諧的醫(yī)患關系。為了更好的解決醫(yī)患糾紛問題，許多國家制定了醫(yī)療責任強制保險制度。當前中國若單單依靠市場機制還無法充分發(fā)揮醫(yī)療責任保險的積極作用，因此，通過立法，采取醫(yī)療責任強制保險手段是我們必須要進行的關鍵步驟。本文將通過對建立醫(yī)療責任強制保險的的必要性、需要解決的問題等方面展開討論，分析實行醫(yī)療責任強制保險制度的法理基礎。

醫(yī)療責任保險主要指的是醫(yī)護人員在診療護理過程中或者在投保醫(yī)療機構活動中，由于醫(yī)療過失致使病患在人身方面受到損害，醫(yī)療機構以及醫(yī)護人員在這種情況下，應該依法承擔相應的民事賠償責任，將其作為保險標的的責任保險。而醫(yī)生作為一種眾所周知的高危職業(yè)，在當今社會醫(yī)患關系越來越緊張的形勢下，更是對中國目前的醫(yī)療服務產生了相當惡劣的影響，嚴重制約著中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的前景。因此對醫(yī)療責任強制保險實施立法是勢在必行的。

一、立法實施的必要性

（一）有關法律配套的需要

第一點，將目前實行的《醫(yī)療事故處理條例》作為參考，其中有一條是“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的 事故?！保@條是根據(jù)之前實行過的《醫(yī)療事故處理辦法》中的第二條進行修改和完善的。它把歸責原則原本是基于附有條件限制的過錯責任原則--診療護理過失，更改為完全的過錯責任原則，這是其修改的重點，并且歸責的客觀條件取消，使醫(yī)療機構的過錯變得更為突出。另外，《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中有明確規(guī)定指出：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！蓖ㄟ^此種立法方式，可以保護處于弱勢地位的受害者，同時也為受害者在保護自己時提供了強有力的法律基礎，有利于充分保護自己的權益。然而，由于加重了舉證，在客觀方面，醫(yī)療機構訴訟獲得敗訴的幾率也是大大提高，有大多數(shù)病患沒有再醫(yī)療事故中受到損害，也會選擇通過訴訟來索取一定的賠償，因此醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛不斷，法院在訴訟方面的工作效率緩慢等等局面隨之產生，對我們在醫(yī)療服務中各方面工作的展開造成較差的影響。然而，中國現(xiàn)階段一些醫(yī)療機構嘗試通過購買醫(yī)療責任保險化解醫(yī)療糾紛所造成的經濟損失。但是，由醫(yī)療機構自愿購買的商業(yè)醫(yī)療責任保險參保率低、保險公司提供的保障范圍不夠全面、高賠付成本致使保險公司承保積極性不高、保險費率厘定“一刀切”、理賠手續(xù)仍繁瑣、賠付時效得不到保證等情況也是目前的現(xiàn)狀。而建立醫(yī)療責任強制保險制度的，就可以有效的解決上述問題的發(fā)生，但是在中國，這種制度尚未出臺，亟需通過立法的方式予以規(guī)制。

（二）有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展

醫(yī)療行業(yè)相較于其他領域，存有較大的風險。近幾年，社會經濟不斷發(fā)展，而人們所需的醫(yī)療費用也在不斷上漲。在治療的過程中，人們不免會存有費用越高，治療效果越好的期望，正因為如此，當實際的治療效果沒有達到患者以及家屬的期望值時，醫(yī)療糾紛世故就容易由此產生。根據(jù)調查研究發(fā)現(xiàn)，截至目前為止，中國大部分的醫(yī)療機構主要是依靠國家、以及國有企業(yè)等進行投資而建造的，在規(guī)模上較小，獲取的經濟效益較低，本身的積累較弱，如果在醫(yī)療訴訟過程中，醫(yī)療機構經判決需要賠償高額的賠償金，這必然會對國有資產造成相應程度的損失。不僅僅會影響醫(yī)護人員的日常生活，而且對人們的健康安全也會產生一定的影響，醫(yī)護人員的工作熱情也會遭受打擊，在以后的工作中，可能會選擇消極怠工，影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。然而，經過分析，在目前自愿投保的形勢下，醫(yī)療機構與醫(yī)務人員認為自己的醫(yī)療水平過硬，醫(yī)療糾紛問題發(fā)生的概率較低，在風險防范意識上較為缺乏，內心存在一定的僥幸心理。有些則認為支出一定的保險費用，在醫(yī)療事故發(fā)生時，并不能給予相當程度的賠償。所以，醫(yī)療責任強制保險的立法是勢在必行的，實施醫(yī)療責任強制保險可以使損害賠償責任發(fā)生社會化轉移，對患者的合法權益以及醫(yī)院賠償壓力等各方面提供更加強而有力的保障，解決醫(yī)療機構、醫(yī)護人員的后顧之憂，從而促進中國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，醫(yī)療損害風險管理和賠償制度的建立和完善是十分必要的，有利于中國的醫(yī)療服務事業(yè)不斷向前發(fā)展。與此同時，醫(yī)療機構在經營運轉的過程中，總是會遇到醫(yī)療糾紛的問題，而高額賠償問題也是不可避免的。在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)療機構如果被判處敗訴，相應的賠償責任就隨之而來，如果在轉移醫(yī)療風險時，只通過價格機制來進行轉移，醫(yī)療服務的價格不僅會上漲，損害醫(yī)療服務的公益性，醫(yī)患關系也會發(fā)生惡化。中國在社會公益化的程度上，變得越來越廣泛和普及，醫(yī)療責任強制保險的適用價值上也隨之擴大。而隨著如今生活水平的提高，人們在維權意識上也在不斷增強，這就致使醫(yī)療訴訟會隨之增多。在這種形勢下，通過立法來建立醫(yī)療責任強制保險制度，有利于中國朝著目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向發(fā)展，使醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革能夠大步向前推進，不斷完善中國的醫(yī)療服務行業(yè)。

二、實施醫(yī)療責任強制保險需要解決的問題

（一）非贏利性保險費的厘定

首先應該注意的問題就是對于非贏利性保險費的厘定。精算師在對保險費進行厘定時，應該參考以下幾個方面的因素：第一，醫(yī)院在級別類別方面上相關組成;第二，醫(yī)護人員人數(shù)、病床數(shù)以及實際入住率、實際的接診服務次數(shù);第三，醫(yī)療過失發(fā)生的概率，時間為過去到未來的一段時期等等。

（二）制定相關的醫(yī)療體制改革政策

在如今的司法實踐中，對于目前頻頻發(fā)生的醫(yī)患糾紛問題，已經有了相關的解決措施。醫(yī)院屬于非贏利性醫(yī)療機構，經營方式上不遵照市場原則，但其中的醫(yī)療責任保險費確實醫(yī)院需要承擔的，法院根據(jù)民法調整，在平等主體之間的民事行為所裁決的民事賠償責也是需要承擔的，久而久之，醫(yī)療機構在應有的權利與應盡的義務這兩者之間，是不對等的。由此，在醫(yī)療體制改革中，我們應該加入醫(yī)療責任保險以及特殊附加責任保險，從各個方面（建議此處具體化）綜合考慮，并采取相應的配套政策。

三、結語

綜上所述，醫(yī)療責任強制保險的實施不僅是相關法律法規(guī)配套的需要，同樣在醫(yī)療體制改革、解決醫(yī)療事故糾紛等方面也有著重大的影響?？梢詾獒t(yī)療機構、醫(yī)護人員以及患者提供更加全面的風險保障，緩解醫(yī)患關系，使各項醫(yī)療服務活動順利展開，有利于醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，促進中國醫(yī)學持續(xù)進步。由此可以得出，醫(yī)療責任強制保險立法是中國建設友好和諧的醫(yī)患關系的過程中，勢在必行的一個步驟。與此同時，對醫(yī)療責任強制保險進行立法也有許多問題需要我們來面對，這是一個長期探索的過程，我們應該明確自己的位置，與相關機構進行充分的討論與研究，并且也要借鑒國外相對完善的醫(yī)療責任保險制度構建的有關經驗，與中國的發(fā)展實際相結合，從中總結出獨具中國風格的醫(yī)療責任保險制度。（作者單位：中國人壽財險保險股份有限公司山西省分公司）