黃水華

說到不孕不育，人們往往會認為是卵巢、輸卵管方面的原因，誠然，卵巢功能異常、輸卵管不暢通是造成不孕的重要方面，但引發(fā)不孕的原因不僅在于此。在婦產科臨床上，不乏諸多排卵正常、輸卵管通暢、子宮內膜厚度適宜，卻多年不孕的情況。這很有可能是被子宮內膜異位癥偷走了好“孕”氣。

子宮內膜異位癥是一種較為常見和多發(fā)的婦產科疾病，具體是指女性子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，諸如出現(xiàn)在子宮骶骨韌帶、卵巢、子宮直腸陷凹、盆腔腹膜等地方，該病癥本屬于良性病變，但擁有不斷轉移和種植生長的能力，治療起來難度較大，可以說是典型的婦科疑難雜癥。子宮內膜異位癥多見于25-45歲的育齡女性，近年來其發(fā)病率有不斷上升的趨勢，其臨床癥狀個體差異較大，其中較為常見的臨床癥狀包括月經不調、痛經、性交痛、盆腔痛、不孕等。早在20年前，就有學者研究子宮內膜異位癥與不孕之間的關系。據(jù)統(tǒng)計，約有50%的子宮內膜異位癥患者伴發(fā)不孕癥，子宮內膜異位癥患者有不孕的情況遠遠高于其他人群。對那些原因不明的不孕癥女性進行腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其中30%的不孕女性患有子宮內膜異位癥。也就是說，假如你處于育齡階段，你的基礎體溫呈雙相，排卵正常，子宮內膜良好，男方精液也正常，卻遲遲懷不上，不妨查下是否患有子宮內膜異位癥，也許就是子宮內膜異位癥影響了你的好“孕”氣。

圖1.子宮內膜異位結構圖

子宮內膜異位癥導致不孕的發(fā)病機制比較復雜，引發(fā)不孕的因素也是多方面的，在了解這些因素的基礎上，能從源頭上遏制該病癥的發(fā)展，進而提升懷孕的幾率。一是子宮內膜異位的病灶在盆腔內種植生長，造成盆腔內組織器官廣泛粘連，輸卵管蠕動受限不夠暢通，病變更嚴重的情況下，還會致使輸卵管傘端閉鎖，影響卵子、精子、受精卵的輸送，進而造成不孕。二是子宮內膜異位癥導致神經、內分泌異常。該病癥常伴有合并高泌乳素血癥，即異位的內膜細胞會分泌催乳素，體內的催乳素分泌過多形成高泌乳素血癥，這對黃體生成素、促卵泡激素產生抑制作用，使體內孕激素、雌激素不足，引發(fā)卵泡發(fā)育異常、黃體功能不全、排卵障礙，造成患者不孕。泌乳素的升高抑制了性激素的合成及分泌，導致黃體生成激素下降，黃體生成不良，影響受孕。第三子宮內膜異位癥導致患者體內免疫反應異常，這也會引發(fā)不育。子宮內膜進入腹腔內部，致使腹腔內的巨噬細胞增多，巨噬細胞受刺激后發(fā)生不同的效應，激活了體內的免疫系統(tǒng)，產生抗子宮內膜抗體，此類抗體會干擾精子和卵子的結合，影響受精卵著床，導致不孕。巨噬細胞還會分泌過多的前列腺素，產生并釋放諸如白細胞介素等細胞毒性因子，引發(fā)炎癥反應及免疫反應，阻礙卵子受精，致使不孕。此外，子宮內膜異位癥還會改變子宮內膜的代謝，使子宮內膜整合素表達av下降，內膜功能異常，進而引發(fā)不孕。

圖2.子宮內膜異位癥狀圖

研究表明，患子宮內膜異位癥的人群中發(fā)生不孕的幾率是其他人群的20倍，可見該病癥和女性不孕密切相關，因此女性如若不孕且原因不甚明確，應考慮是否是子宮內膜異位癥所引起的。子宮內膜異位癥的病因多與月經病、子宮位置不正、人流等子宮內手術過多、免疫力差等因素有關，基于不同的致病因素，應進行針對性地防治。而癥狀比較嚴重的子宮內膜異位癥患者，可在腹腔鏡、官腔鏡、輸卵管鏡下切除病癥、分離粘連、疏通輸卵管，以達到減輕子宮內膜異位癥狀，提高著床率、妊娠率的效果。