初禎

[摘要] 目的 分析急診室消化道出血患者病因及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 方法 收集2018年1月～2019年1月我院急診室收治的130例診斷為消化道出血患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 130例急性消化道出血患者中，導(dǎo)致上消化道出血的常見病因包括胃潰瘍（40.00%）、胃癌（37.50%）等，而導(dǎo)致下消化道出血的常見病因?yàn)橹蹦c癌（52.00%）、結(jié)腸癌（20.00%）等;上消化道出血患者的血紅蛋白、總蛋白、乳酸脫氫酶明顯低于下消化道出血患者，肌酐值明顯高于下消化道出血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)急診室消化道出血患者臨床特征的認(rèn)識(shí)，有助于急診室醫(yī)生盡快做出診斷及治療。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血;內(nèi)窺鏡檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查;急診室

[中圖分類號(hào)] R57? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）03-0123-03

[Abstract] Objective To analyze the etiology and laboratory results of patients with gastrointestinal hemorrhage in emergency room. Methods The clinical data of 130 patients diagnosed with gastrointestinal hemorrhage admitted to the emergency room of our hospital from January 2018 to January 2019 were collected and retrospectively analyzed. SPSS 17.0 was used for statistical analysis. Results Among the 130 patients with acute gastrointestinal hemorrhage， the common causes of upper gastrointestinal hemorrhage included gastric ulcer（40.00%） and gastric cancer（37.50%）. The common cause of lower gastrointestinal hemorrhage was rectal cancer（52.00%） and colon cancer（20.00%）， etc. Hemoglobin， total protein， lactate dehydrogenase in patients with upper gastrointestinal hemorrhage were significantly lower than those in lower gastrointestinal hemorrhage， and creatinine value was significantly higher than that in lower gastrointestinal hemorrhage， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the understanding of the clinical features of patients with gastrointestinal hemorrhage in the emergency room can help the emergency room doctor to make diagnosis and treatment as soon as possible.

[Key words] Gastrointestinal hemorrhage; Endoscopy; Laboratory examination; Emergency roomc

急性消化道出血是全球主要的醫(yī)療急癥[1]。其中急性上消化道出血是胃腸病學(xué)中最主要的醫(yī)療急癥，主要分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類，干預(yù)措施包括輸血、內(nèi)窺鏡治療、介入或手術(shù)[2]。盡管隨著幽門螺旋桿菌根治方法的進(jìn)展，質(zhì)子泵抑制劑及內(nèi)窺鏡的及時(shí)應(yīng)用使上消化道出血的發(fā)生率較前有所下降，但仍與5%～10%的死亡率相關(guān)[3]。急性下消化道出血也是急診醫(yī)學(xué)中常見的醫(yī)學(xué)問題，常見病因包括惡性腫瘤、息肉類疾病、炎癥性疾病、憩室、血管畸形及全身系統(tǒng)性疾病累及腸道等[4]。下消化道出血通常不如上消化道出血嚴(yán)重，出血可自發(fā)停止[5，6]。為了解急診室消化道出血患者的流行病學(xué)及臨床特征，對(duì)我院急診科130例消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。促使臨床醫(yī)生對(duì)急診室消化道出血患者的流行病學(xué)及臨床特征有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，為臨床診斷和治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院急診室收治的130例診斷為消化道出血的患者，其中上消化道出血患者80例，年齡45～83歲，平均（61.38±6.17）歲;下消化道出血患者50例，年齡46～85歲，平均（63.57±8.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）以嘔血、黑便或血便為主訴者;（3）有完整病史、實(shí)驗(yàn)室檢查（血細(xì)胞分析、肝腎功能、血型、凝血功能）和內(nèi)窺鏡或腹部影像學(xué)檢查結(jié)果者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料記錄不完整者;（2）診斷不明確者;（3）年齡<18歲。

1.2 方法

收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者的病歷資料，記錄患者年齡、性別、首發(fā)癥狀、既往病史、生命體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果及內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料若符合正態(tài)性分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

130例急性消化道出血患者中，上消化道出血患者80例，下消化道出血患者50例，見表1。

2.2? 兩組患者病因分析

130例急性消化道出血患者中，導(dǎo)致上消化道出血的常見病因包括胃潰瘍32例（40.00%）、胃癌30例（37.50%）等，而導(dǎo)致下消化道出血的常見病因?yàn)橹蹦c癌26例（52.00%）、結(jié)直腸癌10例（20.00%）等。見表2。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

130例急性消化道出血患者中，上消化道出血患者的血紅蛋白、總蛋白、乳酸脫氫酶明顯低于下消化道出血患者（P<0.05），肌酐值明顯高于下消化道出血患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

急性上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、膽管及胰管等病變引起的出血。每年發(fā)病率為100/10萬～180/10萬[7]，大多數(shù)患者尤其是大量出血患者首診于急診科。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，也可以出現(xiàn)頭暈、乏力等不典型癥狀。根據(jù)病因主要分為非靜脈曲張性出血及靜脈曲張性出血，臨床上非靜脈曲張性出血占急性上消化道出血的80%～90%，其中常見病因包括胃十二指腸潰瘍、食道炎、惡性腫瘤等[8，9]。

急性下消化道出血定義為十二指腸懸韌帶遠(yuǎn)端出血，或源自結(jié)腸或直腸的便血發(fā)作。約占所有消化道出血的20%[10]。雖然大多數(shù)急性下消化道出血患者會(huì)自發(fā)停止出血且預(yù)后良好，但在老年患者及有并發(fā)癥的患者中，發(fā)病率及死亡率會(huì)有增加[11]。典型臨床表現(xiàn)為便血（栗色或紅色血液通過直腸排出）突然發(fā)作。但少數(shù)情況下，也可表現(xiàn)為黑便（黑色，柏油樣便）[12]。

在本研究中，急性下消化道出血患者所占比例較高（50/130），且主要為結(jié)直腸癌患者，可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，老年惡性腫瘤患者未能早期發(fā)現(xiàn)或盡早治療相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。就診于急診科的消化道出血患者普遍較重，大量嘔血患者可伴有黑便，甚至血便，應(yīng)注意與下消化道出血相鑒別。急診科醫(yī)生應(yīng)盡快對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及處置，尤其對(duì)伴有生命體征不平穩(wěn)及皮膚、意識(shí)有改變的患者高度警惕。待患者病情穩(wěn)定、出血控制后根據(jù)原發(fā)疾病轉(zhuǎn)入?？撇》坷^續(xù)治療或出院隨訪。

有研究表明，部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可用于區(qū)分上消化道出血和下消化道出血[13]。上消化道出血組的血紅蛋白（P=0.023），總蛋白（P=0.0002）和乳酸脫氫酶（P=0.009）顯著低于下消化道出血組;上消化道出血組血肌酐值顯著高于下消化道出血組（P=0.0065）。Logistic回歸分析顯示，血肌酐值與上消化道出血和下消化道出血的診斷密切相關(guān)。ROC分析顯示閾值血肌酐值為21.0 mg/dL，特異性為93.0%[14]。

在本研究中，上消化道出血患者的血紅蛋白、總蛋白、乳酸脫氫酶明顯低于下消化道出血患者（P<0.05），肌酐值明顯高于下消化道出血患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果相符。消化道出血容易出現(xiàn)漏診，在臨床工作中應(yīng)盡量降低漏診率[15]。實(shí)驗(yàn)室檢查創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，方便易行，在內(nèi)窺鏡檢查前行實(shí)驗(yàn)室檢查不僅可以幫助臨床醫(yī)生判斷患者嚴(yán)重程度，還可以輔助鑒別上消化道出血和下消化道出血，為急診科醫(yī)生盡快做出評(píng)估及處置提供很大幫助。

本文對(duì)130例急診室消化道出血患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行了簡單的回顧性分析，初步分析了急性消化道出血患者的病因，比較了實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在上消化道出血患者和下消化道出血患者中的差異，希望對(duì)急診室醫(yī)生的診斷和治療提供一定的幫助。

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（收稿日期：2019-10-22）