麻醉科如何實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化？

李強(qiáng)

1麻醉科具體工作流程有哪些？

1.1術(shù)前常規(guī)訪問

一方面醫(yī)師需要仔細(xì)閱讀患者的病例，對(duì)患者的心電圖與造影及檢驗(yàn)科中的各項(xiàng)檢查均有詳細(xì)知曉，對(duì)于患者病情、診斷、手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)等方面有概括性的了解。醫(yī)師會(huì)向患者進(jìn)行自我介紹，建立和諧密切的醫(yī)患關(guān)系。另一方面，醫(yī)師會(huì)與患者進(jìn)行交談，了解患者以往病史及重要病史，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)致了解，并給醫(yī)師向患者U型難聞病情一定會(huì)按照順序進(jìn)行詢問，其中一定要包括主述、手術(shù)原因、現(xiàn)階段病史、以往病史、以往手術(shù)麻醉史、個(gè)人外傷史、家族病史、家族以往麻醉史、用藥史以及過敏史，隨后詳細(xì)填寫麻醉或者是高風(fēng)險(xiǎn)，并且在同意書上一定要進(jìn)行再次文字強(qiáng)調(diào)，同時(shí)要求家屬進(jìn)行簽字。

1.2術(shù)前通知家屬簽字

麻醉科醫(yī)師在術(shù)前看望患者時(shí)，若患者與其家屬并不在病房?jī)?nèi)，或者是患者并未入院時(shí)，麻醉醫(yī)師會(huì)將麻醉同意書放置在患者病例內(nèi)，同時(shí)通知責(zé)任護(hù)士或者是主治醫(yī)生，而若患者在病房?jī)?nèi)，但是其家屬未在病房?jī)?nèi)，麻醉醫(yī)師會(huì)將麻醉同意書交于患者，叮囑其家屬來院后詳細(xì)閱讀同意書并在同意書上簽字，若患者家屬對(duì)麻醉同意書內(nèi)容存在疑問可以打電話詢問值班醫(yī)師，或者是于第二日到麻醉科內(nèi)尋找相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行詢問，并且麻醉醫(yī)師必須要向患者家屬進(jìn)行交代，醫(yī)師根據(jù)病情與手術(shù)需要決定及更改麻醉的方案。

1.3麻醉鎮(zhèn)痛簽署

若是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，其自身要求在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，需要在麻醉同意書上相關(guān)的位置進(jìn)行簽字，而若是未進(jìn)行手術(shù)的患者要求使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并且不論是門診患者還是住院患者，都需要簽署麻醉同意書。

1.4緊急情況麻醉簽署

值班麻醉醫(yī)師在接到急診手術(shù)通知后，會(huì)立即到相關(guān)病房?jī)?nèi)看望患者，并且簽署麻醉同意書，若是緊急情況下，可以先進(jìn)行搶救病人，一次通知患者家屬到手術(shù)室來簽署麻醉同意書，若患者沒有家屬為其進(jìn)行簽字，麻醉醫(yī)師會(huì)立即通知院總值班室進(jìn)行備案，而放射科、門診手術(shù)麻醉、急診搶救插管、門診等基礎(chǔ)麻醉等方面，一定是需要簽署好麻醉同意書后才能夠操作的。

1.5麻醉同意書審核

麻醉科的主治醫(yī)師在進(jìn)入手術(shù)間后，會(huì)再次檢查麻醉同意書內(nèi)的各種項(xiàng)目，在核對(duì)無誤及確認(rèn)家屬簽字后才可以進(jìn)行麻醉。

1.6麻醉相關(guān)事項(xiàng)

在確定麻醉平面后對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在進(jìn)行穿刺后與注藥前一定要進(jìn)行回吸，并且要注意對(duì)患者進(jìn)行注藥過程時(shí)要間斷回吸，同時(shí)需要進(jìn)行緩慢注藥。麻醉醫(yī)師在手術(shù)期間還需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確記錄其肢體上、放止血帶的時(shí)間，在放止血帶時(shí)需要提醒相關(guān)護(hù)士進(jìn)行緩慢放氣，并對(duì)患者額赤血檢測(cè)血壓。

2麻醉科設(shè)備有哪些？

2.1基本設(shè)備

2.1.1多功能麻醉機(jī)：麻醉機(jī)的數(shù)量與手術(shù)臺(tái)之比至少為0.8：1。

2.1.2監(jiān)護(hù)儀：（1）多功能監(jiān)護(hù)儀（主要含有ECG、無創(chuàng)BP、P、SpO₂、T等方面的功能），監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量與手術(shù)臺(tái)之比最少為1：1。（2）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀，該儀器數(shù)量最少為一臺(tái)。（3）具有PETCO₂功能的多功能檢測(cè)儀，或者是具有單獨(dú)PETCO₂功能監(jiān)測(cè)儀，麻醉科室內(nèi)至少有一臺(tái)。（4）肌松監(jiān)測(cè)儀，該儀器數(shù)量最少為一臺(tái)。（6）麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，麻醉科室內(nèi)最少有一臺(tái)。

2.1.3心電除顫儀，麻醉科室內(nèi)至少有一臺(tái)。

2.1.4相關(guān)急救物品（其中包括氣管內(nèi)插管全套物品等）。

2.1.5微量注射泵與微量輸液泵，此兩種儀器的數(shù)量與手術(shù)臺(tái)之比至少為1：2。

2.1.6疼痛門診設(shè)備配有：辦公臺(tái)一個(gè)、X片閱片機(jī)一臺(tái)、診療臺(tái)一個(gè)、袖帶式血壓計(jì)一個(gè)以及聽診器急救物品（其中包括氣管內(nèi)插管全套物品、吸引器、吸氧裝置等）等方面診療設(shè)備。

2.1.7麻醉科室中還包括藥品櫥、物品櫥、檔案櫥等。

2.1.8麻醉科內(nèi)最少配置微機(jī)1臺(tái)。

3麻醉科如何實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化？

隨著近些年來麻醉科內(nèi)的工作量逐漸增加，人員設(shè)備等資源不充足，使得大部分麻醉科都面臨著巨大的壓力，現(xiàn)階段多數(shù)麻醉科室內(nèi)均依靠工作人員加班來緩解巨大的工作量，但是此種方式并不現(xiàn)實(shí)，因長期的耆老工作會(huì)使得麻醉科室內(nèi)的工作存在一定的安全隱患，而若是增加患者的人員編制及人力資本，那么醫(yī)院內(nèi)成本便過高。而麻醉科室主要的管理目標(biāo)便是確?；颊叩陌踩嵘中g(shù)間的使用率及為手術(shù)常遭良好的條件，基于此，想要使得有限的資源及手術(shù)室得到合理的利用，降低科室之間使用資源的矛盾，便需要合理有效的制定流程化制度。因醫(yī)療與管理都是需要隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況而改變，故而便需要流程化制度做到迅速應(yīng)變，即是完成相關(guān)安排的調(diào)動(dòng)，優(yōu)化流程的具體內(nèi)容如下：

在麻醉科想要實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，就需要了解麻醉科室日常工作的相關(guān)因素，鑒于手術(shù)室內(nèi)工作繁重復(fù)雜，且涉及的人員與科室較多，因此，實(shí)現(xiàn)流程化就需要制定相關(guān)的計(jì)劃。首先，麻醉科室可以開設(shè)術(shù)前麻醉咨詢?cè)u(píng)估門診，對(duì)住院擬行手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)前評(píng)估，并且對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，充分的做好術(shù)前準(zhǔn)備。其次，可以建立恢復(fù)室（PACU），患者術(shù)后只有在麻醉師做出評(píng)估后，才可以將其轉(zhuǎn)回病房，同時(shí)在臨床麻醉中，麻醉師可以將手術(shù)麻醉誘導(dǎo)在恢復(fù)室提前完成。再其次，可以將麻醉科內(nèi)組織進(jìn)行細(xì)化，分為多個(gè)專業(yè)小組，同時(shí)小組內(nèi)成員每三個(gè)月輪換一次。并設(shè)立小組組長，對(duì)其給與充分權(quán)力，便于小組組長可以統(tǒng)籌整組的工作。最后，可以征集麻醉科室內(nèi)成員意見與根據(jù)相關(guān)規(guī)定，并且經(jīng)過多次討論與不斷修改，制定出適合的麻醉科工作手冊(cè)，手冊(cè)中主要包括工作內(nèi)容、常規(guī)規(guī)范、教學(xué)工作制度、恢復(fù)室工作制度、儀器維護(hù)制度、相關(guān)獎(jiǎng)懲制度及考核制度等方面，而麻醉科工作人員可以根據(jù)手冊(cè)進(jìn)行工作。