久咳不愈的治療體會(huì)

閆英霞

【中圖分類號(hào)】

R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-093-01

對(duì)于基層醫(yī)生接觸最多的病人就是上呼吸道感染的患者，感冒在臨床上也是最常見的疾病，多數(shù)為病毒感染，經(jīng)過休息，對(duì)癥治療，癥狀基本會(huì)在一周內(nèi)消失，但筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，有很多患者感冒后期咳嗽會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，有的甚至2～3個(gè)月不愈。肺部聽診無(wú)陽(yáng)性體征，血常規(guī)和肺部X光檢查正常。這時(shí)繼續(xù)給予抗炎，止咳化痰等藥物，不但癥狀不減輕，反而會(huì)拖延病程。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于這類久咳遷延不愈的病人，應(yīng)該認(rèn)真詢問病史，從以下幾個(gè)方面查找病因。

1.患者是否為過敏性體質(zhì)？如果既往有過敏性鼻炎，咽炎和哮喘，感冒后往往會(huì)出現(xiàn)支氣管的持續(xù)痙攣和支氣管粘膜的水腫，往往在感冒其他癥狀消失后，還會(huì)持續(xù)性干咳，咽部發(fā)癢，偶爾可聞及哮鳴音.這類患者單純給予止咳化痰藥效果不明顯，可以配合使用抗過敏藥物和緩解支氣管痙攣的藥物，撲爾敏，氨茶堿，酮替芬等可配合止咳藥一起應(yīng)用，嚴(yán)重的也可配合使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)收到很明顯的效果

2.有一部分患者白天咳嗽不明顯，夜間癥狀加重，出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽，可以詢問病人是否伴有惡心反酸，胃部燒灼感，如果伴有這些癥狀要考慮到反流性食道炎引起的刺激性咳嗽，可以配合一些抑制胃酸，改善胃動(dòng)力的藥物，如奧美拉唑，雷貝拉唑等，并及時(shí)進(jìn)行消化道胃鏡檢查，明確病因，積極治療原發(fā)病。

3.對(duì)于一些比較頑固的咳嗽偶爾伴有哮鳴音的病人，要問詢有無(wú)頭暈，頸部不適的感覺？必要時(shí)可做頸部CT，檢查是否有椎間盤突出及椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位等病理改變。因?yàn)閺纳韺W(xué)上分析，肺和支氣管的交感神經(jīng)由T2—6胸椎側(cè)角發(fā)出，經(jīng)椎間孔至星狀神經(jīng)節(jié)及上胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，經(jīng)肺叢達(dá)支氣管。交感神經(jīng)興奮可使支氣管擴(kuò)張，如果椎間盤突出或椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)位，椎間孔就會(huì)變形，變窄，出現(xiàn)骨性壓迫，交感神經(jīng)受損會(huì)出現(xiàn)功能低下，支氣管會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。這類患者可通過專科醫(yī)生進(jìn)行胸椎手法復(fù)位配合超短波治療會(huì)收到明顯的效果。

4.還有一部分病人查不出明確的病因，感冒后干咳持久不愈，并伴有咽喉發(fā)干，發(fā)癢，這時(shí)可以從中醫(yī)的角度進(jìn)行辯證分析，一般感冒初期咳嗽往往會(huì)有大量的痰液，會(huì)損人體的陰精，在服用感冒退燒的藥物后也會(huì)大量出汗，同樣可以傷及人體的津液，這時(shí)患者已表現(xiàn)出陰虛咳嗽，久咳傷氣，氣損及陰，以致出現(xiàn)氣陰兩虛?？梢赞q證地給予一些養(yǎng)陰清肺，斂肺止咳的藥物，如通宣理肺丸，養(yǎng)陰清肺丸等都可收到很好的效果

總之，對(duì)于久咳不愈的患者不能一味消炎止咳，應(yīng)從多方位查找病因，對(duì)癥用藥，保證用藥的合理性，科學(xué)性，才能事半功倍，縮短病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。