四川藏區(qū)高海拔地區(qū)腦梗死急性期血壓調控的臨床觀察

葉翠華 張遠歆 李達

【摘要】目的：觀察四川藏區(qū)高海拔地區(qū)腦梗死急性期降壓治療對臨床的影響。方法：將收縮壓≥180mm Hg 或者舒張壓≥100mm Hg 的 80 例患者隨機分成治療組和對照組各 40 例，治療組用硝苯地平降壓，對照組不使用降壓藥。觀察2組發(fā)病2周的血壓變化及神經功能評分。結果：2組治療后血壓明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療第14天神經功能較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高海拔地區(qū)腦梗死急性期應用氨氯地平對血壓進行干預是安全的。

【關鍵詞】 四川藏區(qū);腦梗死;高血壓;氨氯地平;神經功能缺損

【中圖分類號】

R969.4? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-111-01

高海拔地區(qū)腦梗死急性期血壓水平控制標準尚存爭議。鈣通道阻滯劑類有降壓及對心臟及腎臟等臟器的保護作用。通過對高海拔地區(qū)腦梗死急性期高血壓的患者早期使用硝苯地平，以探討對神經功能恢復作用及腦梗死急性期降壓的安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇 2018年6～12月在甘孜州住院，高血壓、腦梗死急性期患者，診斷均符合中國腦血管病防治指南[1]。在發(fā)病24h入院，頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死，入院24h內測2次血壓，平均值180mm Hg≤收縮壓<220mmHg，或者100mm Hg≤舒張壓<130mm Hg的患者。排除條件：年齡>80歲，有意識障礙，有>70%頸動脈狹窄，有高血壓危象，心功能分級 3 級以上者。80 例患者中男 40 例，女 20 例，年齡55～79（71.6 ±9.5歲），隨機雙盲分為治療組組和對照組各40例，治療組男28例，女12例，平均（66.1±8.8）歲;對照組男22例，女18例，平均（65.7±10.3）歲。2組患者在年齡、性別、危險因素、發(fā)病時間、病情程度及既往史比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0. 05），具有可比性。

1.2治療方法治療組早期開始使用硝苯地平 10mg/d，以24h內血壓下降10%～15%為目標。治療組第2天血壓下降不達標者則加量至20mg/d，治療期間收縮壓≥140mm Hg。對照組第1天不使用降壓藥。

1.3療效評定標準發(fā)病后第 1 天和第 14 天急性神經功能缺損程度 NIHSS 評分評定，采用 1995 年全國第四屆腦血管學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”[2]。

1.4統(tǒng)計學方法應用 SPSS 11.5軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較應用 t 檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后血壓比較2組治療后血壓與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。見表1。

2. 2治療前后兩組神經功能評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。見表 2。

3討論

腦卒中事件的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率目前已成為我國第一死亡原因。研究顯示，約62%的腦血管意外與約49%的心肌梗死發(fā)病與高血壓有關[3]。四川藏區(qū)地處高原，具有獨特的地理特征和生活飲食習慣。目前關于四川西藏不同海拔高度高血壓患病特點數據目前報道較為缺乏[4]。

高血壓是腦梗死最重要的危險因素，腦梗死急性期血壓都會短時間升高，一方面可能因為梗死區(qū)域局部腦血流調節(jié)機制受到破壞，另一方面腦梗死急性期血壓升高可能是為了升高腦灌注壓，增加腦血流，維持梗死灶周邊半暗帶缺血區(qū)的血流灌注。多數患者在卒中后24 h內血壓自發(fā)降低，24 h后血壓水平基本可反映其病前水平[5]。

流行病學調查表明，高海拔地區(qū)高血壓發(fā)病率顯著高于低海拔地區(qū)，尤其是藏族人群中高血壓發(fā)病率更高，但高血壓知曉率、治療率和控制率均較低[6]。城鎮(zhèn)居民、農民和牧民高血壓患病人群存在差異[7];鈣離子通道阻滯劑通過阻斷鈣離子內流來減弱平滑肌的收縮能力，延長其復活時間，抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內流，并抑制交感神經末端去甲腎上腺素的釋放，從而降低血漿兒茶酚胺濃度，起到平穩(wěn)降壓的作用[8]。還可以擴張外周小動脈，使外周阻力（后負荷） 降低，增加供血區(qū)的血液供應，亦可以擴張正常和缺血區(qū)腦的小動脈，從而有利于改善腦梗死患者的預后[9]。7～8d血藥濃度達穩(wěn)態(tài)。且其不良反應少，具有更高的安全性，其降壓效果平穩(wěn)，藥理效應持久，不會反射性引起交感神經興奮，不增快心率，不良反應少。值得推廣。

參考文獻：

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