柳君君

摘要：目的：研究結(jié)腸癌治療中應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床作用。方法：將本院2017年6月～2018年6月收治的92例結(jié)腸癌患者根據(jù)治療方法的不同劃分成對照組（n=46例）和治療組（n=46例），分別采取結(jié)腸癌根治術(shù)、CME治療。比較兩組近期療效、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)情況、生存率。結(jié)果：治療組近期總有效率89%較對照組的72%高，手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間較對照組少，淋巴結(jié)清掃數(shù)目較對照組多，并發(fā)癥發(fā)生率9%較對照組的26%低，復(fù)發(fā)率11%較對照組的28%低，1年生存率91%較對照組的76%高。結(jié)論：CME治療結(jié)腸癌的近期效果顯著，且具有手術(shù)用時短、術(shù)后并發(fā)癥少、病灶清除徹底、患者恢復(fù)快、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險低等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，根治術(shù)，并發(fā)癥

中圖分類號：R735.3+5 文獻標(biāo)志碼：A

結(jié)腸癌為消化道惡性腫瘤中的一種，在發(fā)病早期多無顯著癥狀，隨著病程進展，患者可相繼出現(xiàn)腹痛、消化不良、大便帶血、排便習(xí)慣改變等情況，及至后期癌癥病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可發(fā)生腹腔積液、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等，將極大地威脅患者生命。針對此病既往臨床多采取根治術(shù)治療，但患者術(shù)后發(fā)生切口感染、吻合口漏等并發(fā)癥的風(fēng)險高，會對術(shù)后病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用此術(shù)式治療的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，生存率亦不盡如人意。近年來，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（com-plere mesocolie excision，CME）這一以胚胎學(xué)與解剖學(xué)理論為支撐的術(shù)式被推廣應(yīng)用于結(jié)腸癌治療中，有研究指出，此術(shù)式可提高手術(shù)的規(guī)范化，且病灶清除更完全。本研究在結(jié)腸癌治療中應(yīng)用CME，取得較為理想的近遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料

研究對象為本院2017年6月-2018年6月接收的92例結(jié)腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查確診;（2）首次手術(shù)，術(shù)前未行放化療;（3）患者及其家屬均了解本研究內(nèi)容，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥病灶轉(zhuǎn)移;（2）伴有腸梗阻或合并其他惡性腫瘤;（3）合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能病變;（4）精神異常。根據(jù)治療方法的不同將納入患者劃分成對照組和治療組，各46例。對照組男25例，女21例;年齡37-78歲，平均（57.39±6.05）歲;病程2個月～5年，平均（2.43±0.89）年;TNM分期：I期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例;病灶位置：左伴結(jié)腸19例，右伴結(jié)腸27例。治療組男24例，女22例;年齡38-78歲，平均（57.51±6.27）歲;病程3個月～5年，平均（2.46±0.87）年;TNM分期：I期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例;病灶位置：左伴結(jié)腸21例，右伴結(jié)腸25例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取結(jié)腸癌根治術(shù)，具體方法：協(xié)助患者擺好平臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，麻醉成功后，根據(jù)腫瘤部位選擇手術(shù)切口，將皮膚、皮下組織依次切開后，切除原發(fā)病灶，并將腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，在此過程中盡量避免傷及大網(wǎng)膜。于十二指腸懸韌帶下切開后腹膜，將周圍動靜脈進行鈍性分離并做結(jié)扎處理，明確腫瘤部位后予以完全切除，清洗腹腔，逐層縫合切口。

治療組采取CME治療，協(xié)助患者擺好仰臥位，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作，先對患者腹腔進行探查，觀察腫瘤有無擴散和種植。操作平面選擇融合筋膜間隙，確保結(jié)腸系膜完全被臟層筋膜包裹，將十二指腸與胰頭進行充分游離，以使腸系膜下血管完全顯露，對血管根部進行高位結(jié)扎并徹底清掃其周圍淋巴結(jié)，最后行聯(lián)合臟器的擴大切除。待明確病灶被徹底清除后沖洗腹腔，并將切口逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)進行記錄;（2）觀察兩組術(shù)后切口感染、腸梗阻、吻合口瘺、殘端腫瘤殘余等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）隨訪1年，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛癥狀消失，胃腸功能基本恢復(fù)正常，其他指標(biāo)顯著改善;有效：腹痛減輕，胃腸功能及其他指標(biāo)均有改善;無效：癥狀、胃腸功能及其他指標(biāo)均未見改善。將顯效、有效計入總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）描述，用t檢驗;計數(shù)資料以“%”描述，用x²檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較手術(shù)指標(biāo)

治療組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均少于對照組（P<0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組（P<0.05），詳見表1所列。

2.2比較近期療效

治療組近期總有效率89%高于對照組的72%（P<0.05），詳見表2所列。

2.3比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療組并發(fā)癥發(fā)生率9%低于對照組的26%（P<0.05），詳見表3所列。

2.4比較復(fù)發(fā)率、1年生存率

治療組復(fù)發(fā)率11%低于對照組的28%（p<0.05），1年生存率91%高于對照組的76%（P<0.05），詳見表4所列。

3討論

結(jié)腸癌以外科手術(shù)為首選治療手段，通過手術(shù)切除癌癥病灶，防止癌細(xì)胞擴散轉(zhuǎn)移，進而可使患者獲得良好的臨床結(jié)局。過去臨床所采取的傳統(tǒng)根治術(shù)，手術(shù)操作手法較為簡單粗暴，在解剖分離組織的過程中易對癌細(xì)胞產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致癌細(xì)胞向其他組織播散，從而造成患者遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。

在對人體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識日益深化的基礎(chǔ)上，德國醫(yī)生Hohenberger于2009年提出CME的概念，這標(biāo)志著結(jié)腸癌外科手術(shù)治療進入一個規(guī)范化的新階段。CME是一種以胚胎解剖學(xué)為理論依據(jù)并融人現(xiàn)代腫瘤治療理念的全新術(shù)式，目前正逐漸取代傳統(tǒng)根治術(shù)愈來愈受到臨床推崇。本研究對比觀察了CME與傳統(tǒng)根治術(shù)在結(jié)腸癌治療的作用，結(jié)果顯示，治療組近期總有效率、1年生存率89%、91%與對照組的71%、76%相比較高，復(fù)發(fā)率11%與對照組的28%相比較低。提示采取CME可提高結(jié)腸癌患者近期療效及遠(yuǎn)期生存率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。分析其原因包括：（1）CME手術(shù)全程強調(diào)無瘤操作原則，術(shù)后以融合筋膜間隙作為外科操作平面，沿著此平面進行銳性分離，可較好地保留系膜的完整性，防止系膜術(shù)后破裂而致癌細(xì)胞于手術(shù)野播散種植，從而可減少復(fù)發(fā)癌的發(fā)生。（2）CME術(shù)中對結(jié)腸系膜血管根部做到高位結(jié)扎，可最大量清掃淋巴結(jié)，防止腫瘤組織殘余，從而可實現(xiàn)根除病灶的目的，使患者生存率大大提升。治療組并發(fā)癥發(fā)生率9%與對照組的26%相比較低。這是由于CME的操作層面為無血管區(qū)，且視野較為清晰，故手術(shù)安全性較高，可避免對血管、神經(jīng)造成損傷，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低，并有助于減少術(shù)中出血量;對臟層筋膜與壁層筋膜進行銳性分離可減少吻合口張力，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。另外，CME手術(shù)用時較短，可縮短術(shù)野暴露時間，降低術(shù)后感染發(fā)生率。本研究還顯示，治療組患者術(shù)后排氣時間、住院時間較對照組短。提示CME與根治術(shù)相比對患者創(chuàng)傷小，以及對胃腸功能干擾小，可縮短術(shù)后排氣時間，并促進術(shù)后恢復(fù)。

CME在結(jié)腸癌治療中應(yīng)用，具有縮短手術(shù)用時、減少術(shù)中出血、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、加快術(shù)后恢復(fù)等方面的優(yōu)勢，且可顯著提高近期療效，有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后。