吳 彪 李海英 何秋養(yǎng)

1.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東湛江 524003；2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院外科，廣東湛江 524003

美羅培南是人工合成的廣譜碳青霉烯類抗菌藥物，可穿透多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的細(xì)胞壁，作用于靶點青霉素結(jié)合蛋白，對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到抑制性作用，以此產(chǎn)生抗菌作用。美羅培南具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、毒性低等特征，在治療上兼具有效性和安全性[1-3]。但近年來，美羅培南在臨床治療上應(yīng)用越發(fā)廣泛，不合理用藥的情況也時有發(fā)生，美羅培南的耐藥菌株數(shù)量也越來越多，因此，要加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，提高臨床用藥的合理性。本研究對2018年3月～2019年3月我院實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析，旨在評價美羅培南藥物臨床加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年3月～2019年3月我院實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析，調(diào)取既往病例，共調(diào)取80例患者。

1.2 研究方法

藥學(xué)干預(yù)：在美羅培南藥物使用頻率最高的科室（呼吸內(nèi)科、腦外科）內(nèi)成立藥學(xué)干預(yù)小組，根據(jù)美羅培南藥物的臨床應(yīng)用情況和合理用藥的指導(dǎo)方案，并結(jié)合科室的實際情況，制定有普遍適應(yīng)性的用藥規(guī)范。根據(jù)醫(yī)院抗菌分級管理制度，制定美羅培南的使用管理制度，設(shè)立管理權(quán)限，在規(guī)范化的制度下對美羅培南藥物進(jìn)行管理和使用。用藥規(guī)范中需要包括一些具體的細(xì)則，如藥物禁忌證、適應(yīng)證、聯(lián)合用藥注意事項、給藥途徑、給藥方法、用藥療程、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度和用藥規(guī)范執(zhí)行，以提高藥學(xué)干預(yù)管理的有效性。并每月隨機(jī)抽取已經(jīng)發(fā)放的處方進(jìn)行回顧性分析，及時發(fā)現(xiàn)和統(tǒng)計問題，并針對存在的問題提出解決對策。利用每日查房的時間，將不合理用藥問題進(jìn)行匯總，由科室主任對不合理用藥的具體病例進(jìn)行總結(jié)，并為美羅培南藥物的臨床用藥使用提供科學(xué)指導(dǎo)。此外，要加強(qiáng)對醫(yī)師及藥師的培訓(xùn)，通過專家講座、內(nèi)部交流學(xué)習(xí)等方式讓藥師和醫(yī)師對美羅培南藥物有更加全面、更加系統(tǒng)的了解，了解美羅培南的最新研究結(jié)果，確保其準(zhǔn)確的熟悉藥性和耐藥情況，避免經(jīng)驗性用藥，確保用藥的科學(xué)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床使用量和使用患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。（2）對實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物在呼吸內(nèi)科和腦外科的使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計，并對干預(yù)前后的使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。（3）對實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計，不合理用藥主要包括用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、無適應(yīng)證用藥、藥物選擇不合理，計算比較干預(yù)前后的臨床不合理用藥率。（4）對實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的微生物送檢率進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中涉及的各項資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量指標(biāo)、計數(shù)指標(biāo)分別采用t和χ2檢驗，并分別采用（±s）、[n（%）]表示計量及計數(shù)指標(biāo)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施藥學(xué)干預(yù)前后的美羅培南藥物臨床使用量比較

實施藥學(xué)干預(yù)前，我院美羅培南的臨床使用量為4890支；實施藥學(xué)干預(yù)后，我院美羅培南的臨床使用量為4020支，臨床使用率降低了17.79%。藥物學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床使用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物在呼吸內(nèi)科和腦外科的使用頻率比較

相比于實施藥學(xué)干預(yù)前，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，呼吸內(nèi)科和腦外科的美羅培南藥物使用頻率下降，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物在呼吸內(nèi)科和腦外科的使用頻率比較[n（%）]

2.3 實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥率比較

經(jīng)比較干預(yù)前后的美羅培南藥物不合理用藥率，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后的不合理用藥率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物微生物送檢率比較

實施藥學(xué)干預(yù)后，微生物送檢率高于藥學(xué)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物微生物送檢率比較[n（%）]

表2 實施藥學(xué)干預(yù)前后美羅培南藥物的臨床不合理用藥率比較[n（%）]

3 討論

美羅培南是對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有廣譜抗菌活性的碳青霉烯類抗生素藥物，在腹腔感染、腦膜炎、下呼吸道感染、皮膚感染以及尿路感染等疾病的治療上應(yīng)用廣泛[4-8]。但近年來，隨著抗生素濫用現(xiàn)象越來越多，臨床用藥的不合理率不斷提高，需要加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，以保障藥物的合理應(yīng)用，降低抗生素藥物的耐藥性。藥學(xué)干預(yù)是對醫(yī)師處方進(jìn)行規(guī)范的管理方式，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對患者的臨床用藥進(jìn)行干預(yù)，以分析處方的合理性和安全性[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，實施藥學(xué)干預(yù)后，美羅培南藥物的臨床使用量從4890支降低至4020支，相比于實施藥學(xué)干預(yù)前下降了17.79%。并且，在呼吸內(nèi)科和腦外科的臨床治療上，美羅培南的用藥頻率明顯降低。該結(jié)果說明實施藥學(xué)干預(yù)后，臨床上減少了美羅培南藥物的使用量，這對于抑制耐美羅培南細(xì)菌增長意義重大，可以降低美羅培南的耐藥性。此外，實施藥學(xué)干預(yù)后，美羅培南藥物不合理用藥率從21.25%降低至7.50%，這說明實施藥學(xué)干預(yù)能夠降低用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、無適應(yīng)證用藥、藥物選擇不合理等事件的發(fā)生率，最大程度上保障臨床用藥的合理性。并且微生物送檢率也從干預(yù)前的68.75%提高至90.0%，達(dá)到了80%的標(biāo)準(zhǔn)[13-16]，且藥學(xué)干預(yù)前也有明顯提升。藥學(xué)干預(yù)是一種系統(tǒng)性的干預(yù)方法，通過對患者所用藥物的劑量、用法等進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，可以對臨床用藥有科學(xué)的掌控，綜合患者的病情改善情況和臨床用藥反應(yīng)，及時更改治療方案。尤其是在美羅培南等抗生素藥物的臨床使用中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)，可有效避免抗生素藥物濫用、誤用的現(xiàn)象，提高臨床用藥的有效性與安全性。

綜上所述，臨床上加強(qiáng)美羅培南藥物的藥學(xué)干預(yù)可獲得較好效果，可提高藥物的合理利用率，同時可以抑制耐美羅培南細(xì)菌增長，提高臨床用藥的安全性和有效性。