李俊平 張敏彬 石秀美 莫婉梨

廣東省東莞市中堂醫(yī)院，廣東東莞 523220

支氣管肺炎是小兒時期最常見的疾病，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒科住院病房內(nèi)的60%以上患兒為該疾病[1-3]。目前，臨床對該疾病的主要治療方案為祛痰、抗炎，本研究旨在觀察分析高濃度生理鹽水與N-乙酰半胱氨酸的臨床治療效果，特選取2019年1～7月在我院接受治療的300例該疾病患者的臨床治療資料進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～7月我院收治的患有支氣管肺炎患者300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組患者150例。對照組男76例，女74例；年齡0.9～5歲，平均（2.6±0.5）歲。病程1～7d，平均（3.81±0.62）d。平均C反應(yīng)蛋白（CRP）（29.56±5.80）mg/L；平均白細(xì)胞值（WBC）（17.00±2.32）×109/L；治療組，男292例，女208例；年齡0.6～5歲，平均（2.6±0.5）歲。病程1～7d，平均（3.98±0.67）d。平均CRP（29.77±5.83）mg/L；平均WBC（17.01±2.44）×109/L。兩組患兒一般臨床資料（平均WBC、平均CRP、病程、年齡及性別）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書；（2）患兒均符合《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第8版）中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒活動如常，精神尚好；（4）年齡未超過6歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過敏體質(zhì)的患兒；（2）患兒存在先天性疾病、有嚴(yán)重器官系統(tǒng)病變、缺鐵性貧血或胃腸道疾病者。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)對癥治療，如維持酸堿平衡、電解質(zhì)、維持水及抗感染等。在此基礎(chǔ)上對照組接受生理鹽水聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，吸入用N-乙酰半胱氨酸（海南贊邦制藥有限公司，H20080326），取300mg溶于3mL、0.9%氯化鈉溶液中霧化吸入，每日2次；治療組應(yīng)用高滲鹽水（3%）聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，吸入用N-乙酰半胱氨酸，取300mg溶于3mL、3%氯化鈉溶液中霧化吸入，每日2次。兩組患兒均給予一周的治療時間。行氧氣驅(qū)動霧化吸入（氧流量5 ～ 6L/min），先告知患兒家屬注意事項(xiàng)和要點(diǎn)，選擇患兒安靜時將面罩罩住其鼻部，使氣霧經(jīng)呼吸道吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床癥狀（肺部X線陰影、氣促、肺部濕啰音、咳嗽咯痰以及發(fā)熱）消失時間。

對比兩組患者的免疫功能指標(biāo)（免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）以及免疫球蛋白M（IgM））恢復(fù)情況。

其中根據(jù)患者血常規(guī)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果以及上述臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評定[4-5]，顯效：治療3d后，血常規(guī)檢查結(jié)果正常、影像學(xué)檢查肺部陰影消失面積超過70%，臨床癥狀消失或顯著緩解；有效：治療一周后，血常規(guī)檢查結(jié)果正常、影像學(xué)檢查肺部陰影消失面積超過70%，上述臨床癥狀消失或顯著緩解；無效：治療一周后，血常規(guī)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查肺部陰影面積以及上述臨床癥狀未緩解甚至加重。總有效=顯效+有效。

對比不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐、陣攣性咳嗽）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，治療組的總體有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

治療后，治療組的臨床癥狀（肺部X線陰影、氣促、肺部濕啰音、咳嗽咯痰以及發(fā)熱）消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（± s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（± s，d）

?

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（± s，g/L）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（± s，g/L）

?

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的IgM、IgG以及IgA顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

支氣管肺炎具有較高致死率，由于患兒年齡小，呼吸道尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育較差，肺泡小且數(shù)量少，管腔狹窄，其上皮纖毛運(yùn)動能力較低，分泌物產(chǎn)生后，排出較為困難，且患兒出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)癥狀時，會致使氣道水腫和收縮，氣道分泌物增加，進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞加重，逐漸導(dǎo)致肺部感染加重以及呼吸困難，甚至影響患兒的生長發(fā)育[6-10]。如治療不及時，甚至?xí)T發(fā)中毒性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命[11-12]。

本研究表明，治療后治療組的總體有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的臨床癥狀（肺部X線陰影、氣促、肺部濕啰音、咳嗽咯痰以及發(fā)熱）消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的IgM、IgG以及IgA顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，通過吸入裝置將水或藥物分散成微粒或霧粒的方式為霧化，以吸入的途徑將藥物于肺部和呼吸道沉積，進(jìn)而直接與呼吸道局部進(jìn)行接觸，使治療效果更顯著。而巰基存在于N－乙酰半胱氨酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)中，給藥后，巰基可對黏蛋白的二硫鍵起到裂解作用，進(jìn)而降低痰液黏度，促進(jìn)痰液排出，提高祛痰效果。而痰液黏度降低后，使肺組織對藥物的吸收能力顯著提高，進(jìn)而提高肺部藥物濃度。且該藥物還可降低呼吸道中致病菌細(xì)胞膜的多糖蛋白，并阻止病菌黏附，進(jìn)而使病菌無法繁殖。該藥物屬于天然氨基酸，對機(jī)體免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)免疫補(bǔ)體和蛋白合成分泌，提高治療效果。而生理鹽水發(fā)揮作用的機(jī)制可能為：（1）霧化吸入會使氣道內(nèi)水分的含量提高，起到迅速濕化瘀稀釋痰液的作用，使炎癥物質(zhì)含量降低；（2）高濃度鹽水屬于高滲晶體溶液，其對黏膜的下層水吸收作用是通過脫水作用完成，進(jìn)而使氣道的黏膜水腫得以緩解；（3）高濃度鹽水可刺激患兒產(chǎn)生咳嗽反射，使肺部以及氣道清除黏液作用增強(qiáng)。與本研究結(jié)合表明，高滲鹽水（3%）聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療效果更佳[13-14]。

綜上所述，將高滲鹽水（3%）聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療支氣管肺炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。