王志美

【摘 要】目的：探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年2月收治的70例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組應用阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)用氯吡格雷治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組纖維蛋白原水平更低，其凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：短暫性腦缺血發(fā)作時采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進行治療可改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷;阿司匹林;短暫性腦缺血發(fā)作;療效

【中圖分類號】R733.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--01

短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）是指椎基底動脈或頸動脈系統(tǒng)發(fā)生一過性血供不足，引起腦組織發(fā)生的短暫性可逆神經(jīng)功能障礙，患者常伴有短暫性且反復發(fā)作的失語、眩暈、感覺障礙、一過性偏癱等表現(xiàn)。由于短暫性腦缺血具有突發(fā)性，大大增加了腦梗死的發(fā)生率，會對患者造成嚴重影響[1]。目前，臨床上常采用氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療短暫性腦缺血，取得良好成效。本文探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血的臨床療效，旨在為臨床醫(yī)生治療短暫性腦缺血發(fā)作提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年2月收治的70例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：病情符合短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標準;發(fā)病至入院的時間<24h;臨床資料完整;治療依從性較高;知情并自愿參加本次研究。排除標準：合并有嚴重的心、肝、腎等器官的功能障礙;合并有凝血功能障礙;有腦出血史;在近期內(nèi)接受過手術(shù)治療;血壓水平較高（收縮壓>180mmHg;舒張壓>110 mmHg）。其中對照組中男18例，女17例;年齡60歲-78歲，平均年齡（68.9±3.5）歲;其中病灶部位為頸內(nèi)動脈的患者有20例，為椎-基底動脈系統(tǒng)的患者有15例。觀察組中男19例，女16例;年齡62歲-79歲，平均年齡（69.1±3.4）歲;其中病灶部位為頸內(nèi)動脈的患者有19例，為椎-基底動脈系統(tǒng)的患者有16例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，P>0.05，可進行組間對比研究。

1.2 方法 兩組患者明確診斷后，均給予積極治療（降血壓、降血脂、降血糖）及腦保護、腦微循環(huán)等常規(guī)對癥治療。對照組在此治療基礎上，采用單一阿司匹林治療，即阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d，以口服方式用藥，治療時間為2周。觀察組采用氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合治療，氯吡格雷75mg/次，1次/d，以口服方式用藥。阿司匹林的用藥參照對照組，治療時間為2周。2周后，對兩組患者的療效加以評定。

1.3 療效評價標準[2] 治愈：治療期間TIA發(fā)作明顯控制，臨床癥狀消失，隨訪6個月內(nèi)未見復發(fā);顯效：治療期間發(fā)作頻率較治療前下降>75%，臨床癥狀明顯改善，隨訪6個月間發(fā)作次數(shù)少于5次;有效：治療期間發(fā)作頻率較治療前下降50-75%，臨床癥狀有所改善，隨訪6個月間發(fā)作次數(shù)<10次;無效：發(fā)作次數(shù)未有效控制，臨床癥狀改善不明顯，隨訪期間發(fā)作次數(shù)>10次;治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。凝血酶原時間、纖維蛋白原水平、活化部分凝血活酶時間用（）表示，采用t檢驗，治療的總有效率和不良反應的發(fā)生率用%表示，采用x?檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果 觀察組中治愈15例，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率94.29%（33/35）;對照組中治愈10例，顯效10例，有效6例，無效9例，總有效率78.38%（26/35）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 對比治療后兩組患者的各項凝血功能指標 治療后，觀察組的平均纖維蛋白原水平、平均凝血酶原時間、平均活化部分凝血活酶時間分別為（2.09±0.18）g/L、（15.05±1.63）s、（37.04±3.22）s。對照組的平均纖維蛋白原水平、平均凝血酶原時間、平均活化部分凝血活酶時間分別為（2.91±0.30）g/L、（12.34±1.47）s、（29.51±2.89）s。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應的發(fā)生情況 在治療期間，觀察組中1例胃部不適，2例皮膚瘙癢，不良反應發(fā)生率8.57%（3/35）。對照組中2例惡心嘔吐，1例皮疹，不良反應發(fā)生率8.57%（3/35）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

對短暫性腦缺血發(fā)作最常采用的治療藥物主要分為氯吡格雷與阿司匹林，兩種藥物均屬于抗血小板聚集劑。其中，阿司匹林屬于一種酸性非甾體類抗炎藥物，作用機制主要是通過對環(huán)氧化酶活性產(chǎn)生抑制劑繼而達到抑制血小板聚集的作用[3]。而氯吡格雷則屬于新型抑制血小板聚集藥物之一，其作用機制主要是對血小板受體和ADP結(jié)合產(chǎn)生抑制，繼而對復合物GPⅡ/Ⅲa的蛋白活性產(chǎn)生了抑制，最終實現(xiàn)了抑制血小板聚集的作用。聯(lián)合應用上述藥物可進一步提升治療效果。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，治療后其纖維蛋白原水平更低，其凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作患者療效確切，且可改善患者凝血功能，抑制血小板活化，用藥安全性較高。

參考文獻

王笑寒.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血的效果[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（7）：31-33.

寧來軒.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（12）：1358-1363.

斯琴高娃.短暫性腦缺血發(fā)作患者聯(lián)用氯吡格雷與阿司匹林治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（32）：51.