護(hù)理干預(yù)結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)判斷腦卒中鼻飼病人置管時(shí)間觀察

王瑞源 陳惜珠

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)判斷腦卒中病人鼻飼管拔管的時(shí)機(jī);方法：采取對(duì)照組和觀察組各50例，兩組病人在住院期間按置管后7d、10d、15d、20d、25d進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)。對(duì)照組常規(guī)完成治療及按摩、針刺等康復(fù)訓(xùn)練，然后按時(shí)間進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)判斷吞咽功能的恢復(fù)情況，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù);結(jié)果：觀察組病人鼻飼管留置時(shí)間、食物反流誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)論：采用綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)可以促進(jìn)病人吞咽功能的恢復(fù)，縮短鼻飼置管時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;護(hù)理干預(yù)、洼田飲水試驗(yàn);鼻飼置管;拔管時(shí)機(jī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

急性腦卒中是臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且易發(fā)生多種并發(fā)癥。其中吞咽功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，約35-75%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，而留置胃管是吞咽障礙的有效對(duì)策，但留置胃管增加了患者的痛苦和護(hù)理的難度，嚴(yán)重地影響腦卒中患者的生活質(zhì)量[1]，甚至導(dǎo)致患者自行拔出胃管。患者有盡早拔出胃管的訴求，但過(guò)早拔出胃管可導(dǎo)致患者誤吸，再次置入胃管會(huì)增加護(hù)士工作量和患者痛苦，甚至引起患者不滿意，因此選擇合適的拔出胃管時(shí)間至關(guān)重要。本研究觀察組采用護(hù)理干預(yù)結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)對(duì)比對(duì)照組情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019 年3月在我神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦卒中伴吞咽困難并行鼻飼管置管病人100例納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中病例入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議擬定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人意識(shí)清楚，有吞咽困難并行鼻飼管置管，經(jīng)CT或核磁共振成像（ MRI）檢查，病人均首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清伴有嚴(yán)重心、肝臟及腎等病癥病人，伴有認(rèn)知能力低下病人，伴有嚴(yán)重精神病癥病人。按照雙盲法分為兩組，對(duì)照組50例，男32例，女18例;年齡46歲～89歲;病程時(shí)間14d～35d 。觀察組50例，男29例，女21例，年齡45歲～86歲;病程時(shí)間14d～30d。兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 腦卒中患者生活自理能力明顯降低或無(wú)法自理，加之需長(zhǎng)期住院、經(jīng)濟(jì)壓力大，極易出現(xiàn)焦慮和抑郁等消極情緒，失去治療信心，或因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)缺乏而對(duì)治療依從性差或是不接受治療，所以護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者做好以下健康教育及心理指導(dǎo)：（1）創(chuàng)造心理護(hù)理的條件：首先征得患者及家屬的同意，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之能積極配合，護(hù)士以親切的語(yǔ)言與患者交談，在言行、感情上認(rèn)可患者的主訴，耐心傾聽(tīng)患者的陳述，以取得患者的高度信任感。（2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及生活護(hù)理：對(duì)病人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，列舉病區(qū)內(nèi)或已出院病人功能恢復(fù)的實(shí)例，向病人講解疾病發(fā)生、發(fā)展、恢復(fù)過(guò)程及功能訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)，并從生活上、功能訓(xùn)練等各方面給予精心照顧和正確指導(dǎo)，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合并參與功能訓(xùn)練。（3）加強(qiáng)家庭成員的參與：讓其家庭成員了解病人的病情，參與制訂護(hù)理計(jì)劃，掌握鼻飼、吞咽進(jìn)食功能訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，盡最大努力使病人完全康復(fù)。

1.2.2 落實(shí)吞咽功能訓(xùn)練及吞咽功能評(píng)定小組：由護(hù)土長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員包括1名責(zé)任組長(zhǎng)及2名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括吞咽訓(xùn)練的目的及方法，以確保吞咽功能訓(xùn)練質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)吞咽訓(xùn)練的第一階段：基礎(chǔ)訓(xùn)練包括口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冰刺激、呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練。當(dāng)患者的吞咽反射恢復(fù)后，由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的第二階段：攝食訓(xùn)練，從進(jìn)食體位、食物選擇到喂食方法、注意事項(xiàng)，一對(duì)一床旁指導(dǎo)，一對(duì)一面對(duì)面交流，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)患者吞咽障礙功能的恢復(fù)。拔胃管指征：吞咽訓(xùn)練1周后對(duì)患者的吞咽功能再次進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)食過(guò)程中無(wú)嗆咳、無(wú)咳嗽及無(wú)反酸，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為1-2級(jí)并且吞咽訓(xùn)練能每次吞下200ml以上糊狀食物，連續(xù)2天無(wú)不適時(shí)拔除胃管。個(gè)別患者拔管后雖然能進(jìn)食一定量的食物，但吞咽功能還未完全恢復(fù)，仍需進(jìn)行吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s ） 表示，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

急性腦卒中病人常因假性或真性延髓受損而引起吞咽肌麻痹，導(dǎo)致病人吞咽困難。為了保證病人的口服用藥治療及營(yíng)養(yǎng)需求，臨床上常常需通過(guò)留置胃管進(jìn)行鼻飼。而長(zhǎng)期留置胃管會(huì)增加病人痛苦，增加了病人主動(dòng)吞咽功能訓(xùn)練的難度，而且會(huì)造成護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)食時(shí)對(duì)管道的依賴，進(jìn)一步導(dǎo)致吞咽肌功能的失用性，不利于吞咽功能的恢復(fù)。為提高臨床診療水平，促進(jìn)患者吞咽功能的改善或恢復(fù)，早日撥除胃管，減輕患者的痛苦，各醫(yī)療臨床上均采取了多種多樣的方法對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。有研究認(rèn)為，急性腦卒中病人主動(dòng)進(jìn)行吞咽肌功能訓(xùn)練具有改善吞咽困難的確切療效[2]，還有各學(xué)者均有報(bào)導(dǎo)冷刺激可以改善患者吞咽功能，其中謝夢(mèng)姣報(bào)導(dǎo)的黃蓮冰口腔刺激治療明顯改善患者吞咽功能[3]，其方法簡(jiǎn)便，依叢性好。本研究落實(shí)吞咽功能評(píng)定小組對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，采取口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冰刺激、呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練等，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，改善患者負(fù)性情緒，使患者及家屬積極配合治療，從而有效促進(jìn)患者吞咽功能的改善及恢復(fù)。

4 結(jié)論

洼田飲水試驗(yàn)是日本學(xué)者洼田俊夫提出的評(píng)定病人自主吞咽功能的一種有效實(shí)驗(yàn)方法，分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單，因此常作為腦卒中病人吞咽功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究采用洼田飲水試驗(yàn)作為腦卒中病人鼻飼置管拔除時(shí)機(jī)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，能及時(shí)進(jìn)行吞咽功能評(píng)定后撥管。觀察組加用護(hù)理干預(yù)后對(duì)治療依從性、治療滿意度均高于對(duì)照組病例。因此提昌早期功能訓(xùn)練配合心理護(hù)理可有效提高病人吞咽功能恢復(fù)，及時(shí)拔除胃管恢復(fù)正常飲食，縮短了鼻飼置管的時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了病人生活質(zhì)量及病人的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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