戴薇

【摘 要】目的：研討宮腔粘連（IUA）采取經(jīng)陰道三維超聲進行診斷的效果。方法：將2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人作為對象，均以陰道三維探頭對其進行探查診斷，并將宮腔鏡及病理學檢查結(jié)果作為參照，評價經(jīng)陰道三維超聲的診斷效果。結(jié)果：38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴重程度的診斷準確率為94.74%（36/38）。結(jié)論：使用經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連病人進行檢查的臨床檢出率和診斷準確率均較高，能在短時間內(nèi)獲取病人的子宮冠狀面圖像，進而直觀反映出宮腔粘連分型及嚴重程度，具有重要的臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲;診斷效果

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

宮腔粘連（IUA）亦稱為“Asheman綜合征”，即指因多種原因誘發(fā)子宮內(nèi)膜基底層受損，且繼發(fā)子宮內(nèi)壁粘連，導致宮腔部分性或全部閉塞，最后表現(xiàn)出一系列相關(guān)癥狀。IUA的癥狀表現(xiàn)以閉經(jīng)、月經(jīng)量下降等為主，使生育期女性飽受困擾[1]。當前，診斷IUA最準確的方式為宮腔鏡及病理學檢查，但該檢查的費用較高，且有一定創(chuàng)傷性。而經(jīng)陰道三維超聲檢測兼具操作便捷、無創(chuàng)安全、高效經(jīng)濟、重復性好等諸多優(yōu)點，為探究經(jīng)陰道三維超聲對IUA病人的診斷價值，筆者將2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人作為對象，現(xiàn)報告詳情如下：

1 對象、方法

1.1 對象

擇取2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人為對象，其年齡21-43歲，平均（32.7±5.18）歲;癥狀表現(xiàn)：所有病人既往均有宮腔操作史或者藥物流產(chǎn)史，且繼發(fā)周期性腹痛、月經(jīng)量下降、閉經(jīng)等癥狀。

1.2 方法

38例病人入院后，均選用TOSHIBA Apolio500經(jīng)陰道容積探頭對其進行探查診斷，這種探頭兼有二維和三維掃查功能，將探頭頻率調(diào)整為4.0-9.0MHz;協(xié)助病人取膀胱截石位，在檢查前囑咐病人排空膀胱尿液，在獲取優(yōu)良二維超聲圖像的前提下開展三維數(shù)據(jù)采集及圖像重建，采用多平面成像模式對三維圖像進行自由式旋轉(zhuǎn)，取得形象豐富、立體化的宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜等具體信息，進而多角度、多平面探查子宮宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲和連續(xù)性等情況，側(cè)重掃查宮腔中是否存在粘連病變，并明確其位置，最后完成圖像采集和相關(guān)記錄工作。

1.3 宮腔鏡及病理檢查

通過經(jīng)陰道三維超聲成像檢查后，38例病人均診斷為宮腔粘連;之后，對其實施宮腔鏡檢查及相關(guān)治療，此過程中，詳細記錄宮腔粘連的位置、程度等情況，對粘連部位進行電切分離處理，且留取一部分刮出組織送檢，通過病理檢查確診。

1.4 宮腔粘連分級評定標準

經(jīng)陰道超聲掃查宮腔粘連的聲像圖主要分為四個等級，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型;分級評定標準：

①Ⅰ型聲像圖的具體表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜的成像清晰，部分宮腔內(nèi)膜線不連續(xù)，這些不連續(xù)區(qū)域可見不規(guī)則性低回聲或者低回聲帶，且相連于子宮肌層，范圍<宮腔長徑的1/2;

②Ⅱ型聲像圖的具體表現(xiàn)：宮腔呈輕度分離，但分離內(nèi)徑不超過1cm，圖像中顯示分離宮腔內(nèi)的稍高回聲帶和宮腔前、后壁互相連接;

③Ⅲ型聲像圖的具體表現(xiàn)：宮腔內(nèi)膜的成像較模糊，厚度偏薄（<0.2cm），和附近肌層的分界不太清晰，存在多處不規(guī)則性低回聲區(qū)，所累及的宮腔范圍>宮腔長徑的1/2;

④Ⅳ型聲像圖的具體表現(xiàn)：宮腔呈重度分離，且分離內(nèi)徑>1cm，顯示宮頸內(nèi)口完全性粘連，伴宮腔積液。參考粘連范圍的判斷標準為：輕度粘連<1/4宮腔;1/4 宮腔<中度粘連<1/2宮腔;重度粘連>1/2宮腔[2]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進行分類匯總，運用SPSS22.0軟件對其開展計學處理，計量數(shù)據(jù)以（）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過 2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學意義）即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴重程度的診斷準確率為94.74%（36/38），詳細數(shù)據(jù)見表1：

3 討論

從臨床角度講，宮腔鏡檢查仍是診斷女性宮腔粘連的最有效手段，但其屬于有創(chuàng)檢查，在診斷及治療過程中，病人需承受一定程度的痛苦，且費用較昂貴。相比而言，經(jīng)陰道三維超聲具有突出的應(yīng)用優(yōu)勢，該超聲技術(shù)是基于經(jīng)陰道二維超聲成像的前提下完成三維數(shù)據(jù)采集及圖像重建，使用多平面成像模式實現(xiàn)三維圖像自由式旋轉(zhuǎn)，以全面取得形象、立體的宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜信息，進而從多個切面、角度探測子宮內(nèi)是否存在宮腔粘連，且判斷粘連程度及子宮畸形現(xiàn)象;除此之外，經(jīng)陰道三維超聲還能通過觀察子宮冠狀面成像，補充經(jīng)陰道二維超聲掃查中的薄弱環(huán)節(jié)，對包含兩側(cè)宮角、宮頸內(nèi)口在內(nèi)的宮腔和內(nèi)膜情況進行多層次、重點探查，以提升微小病變的臨床檢出率，使宮腔粘連病人的病情狀況得以及時診斷，而且經(jīng)陰道三維超聲可以重復多次應(yīng)用，能實時為醫(yī)師提供可靠、有效的診斷信息，以指導下一步的臨床治療工作[3]。該研究結(jié)果指出：38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴重程度的診斷準確率為94.74%;由此提示，經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連的臨床檢出率和診斷準確率均較高。

綜上，使用經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連病人進行診斷檢查的效果確切，能在短時間內(nèi)取得病人的子宮冠狀面圖像，進而直觀反映出宮腔粘連分型及嚴重程度，為臨床診治提供指導依據(jù)。

參考文獻

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錢晴，居燕，史會琴.經(jīng)陰道三維超聲成像對宮腔粘連的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2018，2（19）：220-221.

王嘉薇，陳燦明.經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲對宮腔粘連的診斷研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：41-42+44.