蔣惠民

【摘 要】目的：探討凝血四項(xiàng)檢測(cè)中抗凝劑校正公式的應(yīng)用價(jià)值。方法：研究納入在我院治療的血細(xì)胞比容（haematocrit，HCT）≤0.20的30例患者（低HCT組）和HCT≥0.20的30例患者（高HCT組），采集所有受試者的兩管血液，分別將常規(guī)抗凝劑量（A管）和Mac-Gann推薦的抗凝劑矯正公式計(jì)算的抗凝劑劑量（B管）加入其中，檢測(cè)血液標(biāo)本的活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）及血漿凝血酶時(shí)間（TT）等凝血四項(xiàng)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：高HCT組患者的四項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與低HCT組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HCT超出正常范圍的患者在進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)時(shí)需要使用Mac-Gann推薦的抗凝劑矯正公式計(jì)算對(duì)抗凝劑量進(jìn)行矯正，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】凝血四項(xiàng);檢測(cè);抗凝劑;校正公式;血細(xì)胞比容

【中圖分類(lèi)號(hào)】R55【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

凝血四項(xiàng)是臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，主要包含活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）及血漿凝血酶時(shí)間（TT）。臨床檢測(cè)時(shí)常由于采血量不準(zhǔn)確或（haematocrit，HCT）有差異而影響測(cè)定結(jié)果。有研究指出，對(duì)于HCT超出正常范圍的患者其抗凝及使用劑量需要使用Mac-Gann推薦的抗凝劑矯正公式計(jì)算，公式為：抗凝劑使用劑量（ml）=0.00185×全血量×（100-HCT%）或者0.185×全血量×（1-HCT）[1]。本研究就凝血四項(xiàng)檢測(cè)中抗凝劑校正公式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入在我院治療的血細(xì)胞比容（haematocrit，HCT）≤0.20的30例患者（低HCT組）和HCT≥0.20的30例患者（高HCT組）。低HCT組中，男性14例，女性16例，年齡2～51歲，平均年齡（26.34±2.10）歲;其中血液科7例，腎內(nèi)科15例，腫瘤科8例;高HCT組中，男性15例，女性15例，年齡2～51歲，平均年齡（26.51±2.34）歲;其中血液科20例，新生兒科10例。所有患者均簽署知情同意書(shū);且上述基本資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

儀器和試劑：儀器采用日本西門(mén)子公司的SYSMEX Cs5100全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑，嚴(yán)格遵照儀器和試劑盒使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。試劑為新鮮自配抗凝劑109mmol/L枸橡酸鈉。

采集受試者的產(chǎn)氣空腹靜脈血各兩份標(biāo)本，分裝在A、B兩支試管中，其中A管中的抗凝劑劑量不進(jìn)行矯正，B中的抗凝劑劑量采用Mac-Gann推薦的抗凝劑矯正公式計(jì)算后進(jìn)行矯正。標(biāo)本與抗凝劑的比例嚴(yán)格按1：9混勻;標(biāo)本同時(shí)上機(jī)檢測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)，即APTT、PT、FIB及TT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有受試者的研究數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，用t檢驗(yàn)定量資料（），用X2檢驗(yàn)定性資料（n，%）;將統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P小于0.05象征數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

高HCT組患者的四項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與低HCT組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1.

3 討論

影響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血功能的因素較多，其中抗凝劑與全血之間的比例是其中最重要的因素[2]。分析其原因在于當(dāng)HCT的高低超出正常范圍時(shí)，將會(huì)引起血漿和抗凝劑比例之間的失常，從而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。因此在實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測(cè)中需要對(duì)高紅細(xì)胞血癥患者和低紅細(xì)胞血癥患者的血液標(biāo)本抗凝劑使用劑量進(jìn)行矯正，這也是臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范的重要規(guī)定。以往在實(shí)際的血液標(biāo)本采集過(guò)程中凝血項(xiàng)目檢測(cè)常用的是國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦的（109mmol/L）枸櫞酸鈉抗凝劑，其與學(xué)血液的比例為1：9。有研究指出，HCT增高的患者會(huì)由于抗凝劑含量相對(duì)過(guò)高而導(dǎo)致APTT、PT結(jié)果延長(zhǎng);而HCT減低患者則會(huì)由于抗凝劑含量的相對(duì)過(guò)低導(dǎo)致APTT、PT結(jié)果縮短[4]。因此當(dāng)HCT大于55%或小于25%時(shí)就需要使用Mac-Gann推薦的抗凝劑矯正公式計(jì)算抗凝劑使用量。

本組研究結(jié)果顯示高HCT組患者的四項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與低HCT組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這一研究結(jié)果提示凝血指標(biāo)檢測(cè)送抗凝劑的使用劑量需要進(jìn)行矯正。若患者采用常規(guī)方法直接進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)，且結(jié)果的準(zhǔn)確性是不可靠的，必須要采用矯正公式矯正后才能得到更加準(zhǔn)確地結(jié)果。此外本方法所采用Mac-Gann推薦的抗凝劑矯正公式是一種較為快速便捷的矯正方法，不僅可以減少患者多次采血的同時(shí)，還可為患者贏得寶貴的時(shí)間。因此在是臨床實(shí)驗(yàn)中需要提醒廣大實(shí)驗(yàn)人員，進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查時(shí)需要對(duì)抗凝劑使用劑量予以高度的重視，并嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

綜上所述，高HCT和低HCT患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)時(shí)需要使用Mac-Gann推薦的抗凝劑矯正公式計(jì)算對(duì)抗凝劑量進(jìn)行矯正，以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此值得在臨床進(jìn)行深入的推廣。

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