溫林鋒

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

近幾年來，由于抗生素的廣泛使用，血流感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，患者基數(shù)不斷增大。血流感染具有病死率高、發(fā)病急等特點，及早的診治對患者的療效、預后十分重要[1]。為了探究血流感染的診斷中應(yīng)用降鈣素原檢測、血培養(yǎng)診斷效果，本研究抽取于我院進行診治的血流感染患者作為研究對象，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取于我院進行診治的血流感染患者共計作者簡介：溫林鋒，男，1984年11月出生，本科學歷，民族：漢；籍貫：廣東梅州；研究方向：主要從事臨床生物化學與免疫檢驗工作；職稱：主管檢驗師。116例，開展時間是2019年1月1日-2019年8月31日。

納入標準如下：（1）本次的研究內(nèi)容均已通過醫(yī)學倫理協(xié)會的審批，患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書；（2）所有患者經(jīng)臨床癥狀診斷等被確診為血流感染患者：呼吸急促、神志改變、肝腫大、皮疹、心跳過速等；（3）患者的依從性較好，配合度高；（4）患者感染情況穩(wěn)定，并未接受相關(guān)抗生素藥物治療；（5）患者的血培養(yǎng)、降鈣素原兩者的送檢時間間隔不得超過20 h。

排除標準：（1）排除認知障礙、情志障礙等影響研究開展的患者；（2）排除外傷患者；（3）排除血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；（4）排除 器質(zhì)類器官功能不全患者；（5）排除病歷資料不全患者；（6）患者接受檢測時曾實行過手術(shù)治療；（7）患者伴有其他感染情況；（8）患者接受一定時期劑量的抗生素治療。

表1 血培養(yǎng)鑒別致病菌結(jié)果與降鈣素原含量關(guān)系

其中對照組患者的年齡為22-55歲，平均年齡為（34.12±8.13）歲，平均體重（65.6±10.11）kg，其中女性患者50例，男性患者為66例。其中血培養(yǎng)顯示陽性患者為31例，陰性患者為85例。分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、疾病類型、病史等，均無統(tǒng)計學的意義，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均行血培養(yǎng)以及降鈣素原檢測：（1）降鈣素原檢測樣本的采集：靜脈抽取5 mL患者血液，采血過程中需全程保證無菌操作。將采集的血液樣本注入真空管中，等待其凝固，隨后應(yīng)用離心機進行離心分離血清（離心操作時長為5 min，轉(zhuǎn)速是3500 r/min）；（2）血培養(yǎng)檢測樣本的采集：消毒患者的抽血部位，抽取靜脈血10 mL，采血過程中需全程保證無菌操作。將采集的血液樣本分別注入需氧以及厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)（已消毒），將樣本送檢；（3）降鈣素原的檢測：儀器應(yīng)用FIA8600免疫定量分析儀，并應(yīng)用與儀器相配套的試劑盒進行檢測（生產(chǎn)廠家：基蛋生物科技股份有限公司）；（3）血培養(yǎng)檢測：采用自動持續(xù)性檢測系統(tǒng)進行檢測（鑫科血細菌培養(yǎng)儀），病原菌的鑒別應(yīng)用自動化微生物系統(tǒng)檢驗（鑫科細菌藥敏鑒定儀）。

1.3 觀察指標 觀察其診斷效果、診斷靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所采集的數(shù)據(jù)將由系統(tǒng)SPSS 21.0進行對比、分析、統(tǒng)計等工作，計量資料將采取均數(shù)±標準差（Mean±SD）的形式，組間數(shù)據(jù)的對比采取t檢驗，研究中涉及的多組間的對比采取單因素方差法對比分析。計數(shù)的資料數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗。差異的統(tǒng)計學顯著性由P＜0.05所體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的檢測結(jié)果 血培養(yǎng)中，檢測結(jié)果為陽性患者的降鈣素原含量是（43±32）ng/mL，檢測結(jié)果為陰性患者的降鈣素原含量是（3±2）ng/mL，差異存在統(tǒng)計學的意義，P＜0.05。血培養(yǎng)中，共鑒別診斷2類致病菌，分別是革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌，其中，血流感染致病菌為革蘭氏陽性球菌的患者降鈣素原含量是（3±2）ng/mL，血流感染致病菌為革蘭氏陰性桿菌的患者降鈣素原含量是（63±58）ng/mL，差異存在統(tǒng)計學的意義，P＜0.05。

2.2 血培養(yǎng)鑒別致病菌結(jié)果與降鈣素原含量關(guān)系 見表1。革蘭氏陽性球菌感染患者中（7例，金黃色葡萄球菌感染1例、屎腸球菌感染1例、糞腸球菌感染1例），降鈣素原含量大多集中在0.5-2 ng/mL范圍內(nèi)；革蘭氏陰性桿菌感染患者（24例）中，降鈣素原含量大多集中在＞10 ng/mL范圍內(nèi)。

3 討論

血流感染（bloodstream infection）是一種重癥的感染病變，其主要由毒素、真菌、細菌入侵患者血流所引起，臨床癥狀是高熱不退、寒戰(zhàn)、呼吸急促、神志改變、肝腫大、皮疹、心跳過速等等，病情嚴重時會引發(fā)休克，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。敗血癥（septicemia）、菌血癥（bacteremia）是血流感染的兩大類型[2]?，F(xiàn)階段，關(guān)于血流感染的診斷多采取血培養(yǎng)檢測，其可分離、鑒別、識別大多數(shù)的致病菌，其對患者疾病的診斷、治療有關(guān)鍵的參考價值和臨床意義。血培養(yǎng)檢測是臨床檢測血流感染情況的重要措施，其陽性結(jié)果對于患者的針對性治療、診斷確診均有著較高的參考價值，可引導疾病的治療[3]。降鈣素原（procalcitonin）是一種特殊的蛋白質(zhì)，若人體內(nèi)出現(xiàn)多器官衰竭、寄生蟲感染、嚴重真菌感染、嚴重細菌感染、膿血癥時，其血清中濃度會迅速上升，因此，降鈣素原檢測是鑒別診斷真菌、細菌性血液感染的指標，其特異性、靈敏度均較高，可反映患者炎癥的活躍度，檢測操作精簡，檢測得出結(jié)果較快，目前已經(jīng)成為各大檢測機構(gòu)的應(yīng)用措施[4-5]。關(guān)于血流感染與PCT含量的研究，國內(nèi)外有報告指出，血流感染中革蘭氏陰性桿菌感染的情況遠多于革蘭氏陽性球菌感染，差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，PCT可鑒別上述兩種感染，準確率高。有研究結(jié)果顯示PCT的截點的范圍由0.767-10.8 ng/mL不等，該情況發(fā)生的原因可能與地域差別引起的遺傳基因不同、樣本量不同、不同人群對致病菌的炎癥反應(yīng)情況、PCT分泌峰值等方面有關(guān)。革蘭氏陰性桿菌比革蘭氏陽性球菌感染患者的IL-6、PCT含量高，這是由于多種炎癥因子以及脂多糖可誘導PCT生成，其升高的程度與患者炎癥反應(yīng)程度相關(guān)聯(lián)，因此患者的IL-6、PCT含量會出現(xiàn)顯著差別。相關(guān)研究指出，細菌內(nèi)毒素（bacterial endotoxin）是誘導合成降鈣素原的關(guān)鍵刺激因子，正常人若注射一定含量的內(nèi)毒素即可刺激降鈣素原產(chǎn)生、分泌，除內(nèi)毒素外，某些關(guān)鍵炎癥因子、外毒素也能促使降鈣素原的合成。當患者發(fā)生細菌感染時，特別是革蘭氏陰性菌生成的內(nèi)毒素誘導感染時，IL-6能加速該合成的過程以及促使其釋放，因此，IL-6也可反映患者體內(nèi)的感染情況，當其含量增多時，顯示患者感染程度加深，膿毒癥反應(yīng)加重。

根據(jù)本研究結(jié)果表明，血培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭氏陽性球菌感染的患者中，降鈣素原含量大多集中在在0.5-2 ng/mL，而革蘭氏陰性桿菌感染患者中，大多集中在＞10 ng/mL，這可能與不同細菌釋放病毒因子不一樣有關(guān)，革蘭陰性桿菌主要分泌內(nèi)毒素，革蘭陽性球菌主要分泌外毒素，因此導致降鈣素原釋放不同，臨床檢測可根據(jù)這一特性鑒別不同的血流感染類型[6]。

綜上所述，血培養(yǎng)可鑒別血流感染的致病菌，降鈣素原檢測是細菌性、真菌性血流感染的特異性鑒別指標，檢測效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。