雷建女，陳麗嬋，范潔梅

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

冠心病的臨床特征是慢性、終身性及進(jìn)展性，發(fā)生該疾病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而使血管阻塞或狹窄，導(dǎo)致患者內(nèi)皮功能、心功能及血清炎性因子水平變化情況出現(xiàn)異常。冠心病具有較高的發(fā)病率，給予患者早期診斷便于為其合理選擇治療方式并有效改善預(yù)后效果。但冠狀動(dòng)脈造影的特征為有創(chuàng)造性、價(jià)格高昂，無(wú)法在臨床上普及對(duì)人員和設(shè)備的較高要求，近幾年，在臨床診斷中開(kāi)始廣泛應(yīng)用肌紅蛋白、肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶的檢測(cè)[1]。本課題主要對(duì)診斷冠心病中肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)的實(shí)踐效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本次實(shí)驗(yàn)研究時(shí)段為2018年10月-2019年10月，將來(lái)我院就診的350例冠心病患者作為觀察組，并選取同時(shí)期來(lái)我院就診的350例健康體檢者作為對(duì)照組，觀察組中男性、女性各180、170例，年齡值范圍在42-78歲，平均年齡值為（55.36±2.14）歲，病程時(shí)間為0.4個(gè)月-5年，均值病程為（2.47±0.10）年；對(duì)照組，觀察組中男性、女性各185、165例，年齡值范圍在41-77歲，平均年齡值為（54.20±2.35）歲，病程時(shí)間為0.6個(gè)月-6年，均值病程為（3.12±0.25）年，研究資料對(duì)比，差異性不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 mL靜脈血，觀察組在發(fā)病后3 h、6 h、12 h抽取3 mL靜脈血，在干燥潔凈的真空試管中放置血液樣本，經(jīng)37oC水浴30 min后，將血清分離，加蓋分裝后于-20oC冰箱中凍存，待測(cè)冰凍。兩組肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶水平采用膠體金免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值，包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶值。②對(duì)比對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率，包括肌紅蛋白陽(yáng)性率、肌鈣蛋白陽(yáng)性率及肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值 觀察組肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶值均高于對(duì)照組，組間對(duì)比，有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值（Mean±SD，ng/mL）

2.2 對(duì)比對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率 觀察組肌紅蛋白陽(yáng)性率、肌鈣蛋白陽(yáng)性率、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在發(fā)生冠心病時(shí)，幾乎完全梗塞病變冠狀動(dòng)脈，缺乏代償供血，因損傷心肌細(xì)胞導(dǎo)致缺氧缺血，逐漸改變細(xì)胞膜的通透性及完整性，若不能及時(shí)治療，會(huì)使細(xì)胞出現(xiàn)崩解或不可逆性壞死，引起壞死心肌細(xì)胞將某些特定化學(xué)物質(zhì)入血釋放出來(lái)，這類素質(zhì)能夠輔助臨床醫(yī)生診斷冠心病[2]。檢測(cè)心肌損傷的指標(biāo)包括肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶。肌紅蛋白主要在心肌組織及骨骼肌中分布，因肌紅蛋白具有較高的濃度，且存在較小體積，能夠在早期迅速在心肌損傷中被釋放進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)[3]。肌鈣蛋白存在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，其形式為復(fù)合物形式或游離形式，因骨骼肌不會(huì)與肌鈣蛋白產(chǎn)生交叉反應(yīng)，與其他心肌特異抗原相比，明顯更優(yōu)。升高肌鈣蛋白水平，有利于對(duì)心肌梗死、微血管梗死、完全閉塞冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈狹窄及靶血管血栓進(jìn)行診斷。心肌中，肌酸激酶同工酶是一種能量調(diào)節(jié)酶，非常重要，但出現(xiàn)在血液中的時(shí)間較晚，會(huì)持續(xù)較短的時(shí)間，存在較低的特異性[4]。肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、和肌鈣蛋白能夠?qū)⑷毖該p傷心肌細(xì)胞的常用血清標(biāo)志物直接反應(yīng)出來(lái)，臨床中被廣泛應(yīng)用于早期診斷心肌梗死、冠心病及病毒性心肌炎中。當(dāng)發(fā)生冠心病時(shí)，患者血清內(nèi)會(huì)升高肌紅蛋白、肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶，但會(huì)受到相關(guān)因素的影響，主要包括敏感性和特異性，單項(xiàng)檢測(cè)不能將冠心病明確診斷和排除，聯(lián)合各項(xiàng)檢測(cè)，能夠給臨床醫(yī)院提供更多信息，將骨骼肌等損傷排除，對(duì)診斷冠心病具有較高的參考價(jià)值，可作為早期診斷冠心病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本次試驗(yàn)主要對(duì)診斷冠心病中肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)的實(shí)踐效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，觀察組肌紅蛋白為（55.13±4.41）ng/mL、肌鈣蛋白為（0.28±0.09）ng/mL、肌酸激酶同工酶值為（6.02±1.34）ng/mL，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，有明顯差異（P＜0.05）；觀察組肌紅蛋白陽(yáng)性率、肌鈣蛋白陽(yáng)性率、肌酸激酶同工酶陽(yáng)性率分別為88.00%、91.42%、85.71%，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，有明顯差異（P＜0.05）。可見(jiàn)，聯(lián)合各項(xiàng)檢測(cè)具有較高的檢測(cè)效果。

表2 對(duì)比對(duì)照組與觀察組各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率

總而言之，診斷冠心病中采用肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)，具有顯著的診斷價(jià)值，有臨床實(shí)踐意義。