黃汝，梁昌歡

（云南省文山市人民醫(yī)院，云南 文山 663099）

DIC疾病為一種特殊的婦科疾病類型，其主要是由凝血因子與血小板激活而引發(fā)出血性不良癥狀[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為休克、出血、臟器功能損傷、血栓栓塞等，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，患者則會(huì)發(fā)生體內(nèi)出血、臟器功能受損等。因此，對(duì)于DIC患者而言，應(yīng)盡早確診，并及時(shí)實(shí)時(shí)對(duì)癥治療，以防止疾病深入發(fā)展。而在開展臨床治療工作時(shí)，醫(yī)師需熟悉掌握患者疾病具體凝血狀況，以保證臨床治療方案制定的科學(xué)性及有效性。所以，臨床診斷工作的開展十分重要。為分析凝血檢驗(yàn)在產(chǎn)科DIC患者中的實(shí)踐價(jià)值，本研究對(duì)我院產(chǎn)科35例DIC患者和40例健康體檢產(chǎn)婦展開探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象：35例DIC患者（試驗(yàn)組），40例健康體檢產(chǎn)婦（參照組）；所選時(shí)間：2018年9月-2019年9月。試驗(yàn)組與參照組的年齡、孕周、體重指數(shù)及產(chǎn)次相比，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 所有受檢者均行凝血檢驗(yàn)，具體操作如下：收集受檢者空腹?fàn)顩r下5 mL靜脈血，依照1:8比例添加100 mL液態(tài)酸鈉實(shí)施處理。然后，開展離心操作，離心速度為3000 r/min，時(shí)間控制為10 min。待離心操作完成后，取上層血漿，進(jìn)行凝血檢驗(yàn)；檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括纖維蛋白原（Fib）、凝血酶凝固時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組凝血檢查的各項(xiàng)目結(jié)果，包括：Fib、TT、APTT、PT及PLT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)中錄入35例DIC患者、40例健康體檢產(chǎn)婦研究數(shù)據(jù)，基線資料、凝血各項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果均屬于計(jì)量資料，應(yīng)用（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基線資料對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組凝血各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（Mean±SD）

2 結(jié)果

與參照組相比，試驗(yàn)組的Fib、TT、APTT、PT、PLT明顯較低，兩組之間差異較為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表2。

3 討論

DIC為一種由多種因素引發(fā)的血栓性出血綜合征，以抗纖溶、抗凝血、血液凝固功能障礙為特征[2]。該病主要病因包括惡性腫瘤、創(chuàng)傷、分娩與妊娠并發(fā)癥、兒科疾病、外科手術(shù)及疾病，一般癥狀表現(xiàn)為微血溶血性貧血、血管栓塞、休克、出血等。該病的發(fā)生易引發(fā)血液循環(huán)系統(tǒng)病變，造成消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等病變，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。故而，提高早期確診率，并予以有效防治措施，則可有效降低該病危險(xiǎn)性，防止該病深入發(fā)展。

產(chǎn)科DIC屬凝血功能障礙范疇內(nèi)，所以，需對(duì)高危產(chǎn)婦開展全面化的產(chǎn)前檢測(cè)，以提高DIC早期確診率，從而防控該病深入發(fā)展，保障母嬰的安全性[3]。對(duì)于疑似DIC產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)化檢查，如果確診為DIC，則應(yīng)及時(shí)予以有效治療措施，以改善患者臨床癥狀，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，還注意引發(fā)DIC的相關(guān)疾病，如：產(chǎn)后大出血與胎盤早剝、妊娠伴肝病、羊水栓塞等，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)將此類因素考慮進(jìn)去，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于病情與DIC臨床表現(xiàn)相符合的產(chǎn)婦，應(yīng)予以相應(yīng)檢查措施，并對(duì)凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。洪建麗[5]文獻(xiàn)中報(bào)道，相較于正常產(chǎn)婦，DIC產(chǎn)婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，而在圍產(chǎn)期開展凝血指標(biāo)檢測(cè)，則能在早期鑒別出具有DIC風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，從而促進(jìn)臨床早期治療工作的開展，增加母嬰安全。凝血檢驗(yàn)?zāi)苡行Х从吵鍪軝z者血液內(nèi)Fib水平、血小板數(shù)目，可為臨床對(duì)有關(guān)疾病的診斷提供科學(xué)依據(jù)，從而對(duì)DIC進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。此外，醫(yī)師還可通過凝血檢驗(yàn)結(jié)果，了解到患者纖溶功能及抗凝血功能，掌握其血液凝固情況，從而對(duì)出血傾向及微血栓形成進(jìn)行預(yù)測(cè)。因此，臨床上可利用凝血檢驗(yàn)來鑒別診斷DIC，以提高DIC早期確診率，改善患者預(yù)后。本研究中，試驗(yàn)組Fib、TT、APTT、PT、PLT顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），這提示DIC患者Fib、TT、APTT、PT、PLT值相較于正常者較低。原因分析：于生理情況下，正常人體內(nèi)的抗纖溶系統(tǒng)、抗凝血與纖溶、凝血處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，抗凝血和凝血為相互制約關(guān)系，以確保血液的可凝固性與流體狀。在某些病理狀況下，當(dāng)血液循環(huán)出現(xiàn)凝血激活與促發(fā)時(shí)，抗凝血與凝血之間的平衡由此打破，從而產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)血液凝固。分娩、妊娠等因素皆可誘發(fā)血小板粘附性增加與血小板增高，大量纖溶酶原與凝血因子的積累，致使血液凝固性增強(qiáng)，而產(chǎn)后絨毛、羊水等組織損傷，則會(huì)進(jìn)一步引發(fā)凝血[6]。因血液于血管中凝固，致使彌散性血栓形成，進(jìn)而消耗較多血小板，造成血小板數(shù)量顯著下降。于DIC早期，患者機(jī)體血液處于高凝情況，X、VII、V、II等因子消耗并不是很嚴(yán)重，PT通常縮短或正常，但是DIC的發(fā)生，病情發(fā)展較為迅速，高凝期較短，并快速進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期與低凝期。由于微血栓的產(chǎn)生，大量凝血因子的消耗，導(dǎo)致續(xù)發(fā)性纖溶抗進(jìn)的發(fā)生，血漿內(nèi)出現(xiàn)較多纖維蛋白降解產(chǎn)物。該類產(chǎn)物具有拮抗凝血酶能力，從而導(dǎo)致PT時(shí)間加長。由于纖維蛋白原降解物的增加或纖維蛋白原的減少，TT時(shí)間因此延長。APTT也會(huì)隨著纖維蛋白原的講解、纖溶功能亢進(jìn)、凝血因子缺少而增加。Fib為止血的主要物質(zhì)，發(fā)生DIC時(shí)，因纖溶酶與凝血酶的增加，纖維蛋白原同時(shí)受到2種酶作用而快速降解與消耗，致使其含量顯著下降，從而引發(fā)出血。故而，DIC患者一般TT、APTT、PT時(shí)間一般較短，F(xiàn)ib、PLT水平偏低。DIC的發(fā)生，不僅會(huì)威脅到患者身體健康，還會(huì)提高不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)DIC疾病的早期預(yù)防，提高早期DIC確診率，以降低該病危害性。在開展臨床診斷工作時(shí)，上可將的Fib、TT、APTT、PT、PLT指標(biāo)用于該病鑒別診斷中，以提高臨床診斷的科學(xué)性，科學(xué)判斷患者疾病進(jìn)展情況，從而促進(jìn)臨床治療的順利開展，保障患者生命安全。

總而言之，對(duì)產(chǎn)科DIC患者實(shí)施凝血檢驗(yàn)，可有效了解患者纖溶、抗凝血及凝血功能，掌握其疾病進(jìn)展情況，從而為臨床治療工作的開展提供科學(xué)依據(jù)。