嚴(yán)文蔚

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，長(zhǎng)期通暢率高及并發(fā)癥少等；據(jù)有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)維持性血液透析的護(hù)理措施上加上針對(duì)性護(hù)理方案越來越受到醫(yī)患雙方的認(rèn)可。該模式以提升患者的治療效果、提高患者的生存質(zhì)量、避免臨床并發(fā)癥為治療目標(biāo)，在血液透析的過程中嚴(yán)密觀察患者的高危指標(biāo)、避免臨床不良措施等來避免血管通路的堵塞，進(jìn)而提升患者的血透效果?；谝陨涎芯勘尘埃瑥?017年8月開始，我科開展了針對(duì)性護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在我院外科術(shù)后接受治療的維持性血液透析患者60例為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年8月-2019年8月，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分組均分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中對(duì)照組中男14例，女16例；年齡35-68歲，平均（50.43±8.06）歲；內(nèi)瘺持續(xù)為7-10 d。觀察組中男13例，女17例；年齡36-69歲， 平均（51.26±7.99）歲；內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間為7-11 d。分析比較兩組患者性別、年齡、血透時(shí)間等一般臨床資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)漏護(hù)理。觀察組護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理方案。主要包括：（1）術(shù)前評(píng)估。在透析前，護(hù)理人員應(yīng)先為患者進(jìn)行穿刺，對(duì)患者的穿刺部位皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察穿刺部位是否存在紅腫、滲血、硬結(jié)等現(xiàn)象，觀察血管的走向，積極與患者進(jìn)行溝通，提升患者的配合度，對(duì)于存在內(nèi)漏血管狹窄的患者，應(yīng)及時(shí)的通知醫(yī)生，確定妥當(dāng)后方可進(jìn)行穿刺。（2）心理護(hù)理：患者接受血液透析時(shí)，心理承受巨大的壓力，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)考慮患者的心情，為患者采取心理疏導(dǎo)。及時(shí)的根據(jù)患者的心理變化，調(diào)整患者的心理護(hù)理計(jì)劃，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：在血液透析過程中堅(jiān)持一人一管原則，對(duì)于自體內(nèi)瘺處嚴(yán)禁護(hù)理人員開展抽血、測(cè)量血壓、輸液等護(hù)理活動(dòng)；對(duì)患者的穿刺部位要給予嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、腫脹等情況，護(hù)理人員要及時(shí)予以相關(guān)護(hù)理措施；密切監(jiān)測(cè)透析中的血流量、動(dòng)脈壓、靜脈壓等臨床指標(biāo)，做好應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于在透析過程中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生，同時(shí)為患者制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理措施。通過向患者開展疾病知識(shí)科普講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、及時(shí)與患者及家屬溝通的方式來盡可能通俗易懂的說明自體內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，囑咐患者做好預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) （1）內(nèi)漏閉塞率：統(tǒng)計(jì)兩組患者內(nèi)漏閉塞率[3]。（2）生活能力評(píng)分：使用QLQC-30量表對(duì)兩組患者護(hù)理后生活能力水平進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的數(shù)據(jù)可分為兩類，一類為計(jì)數(shù)資料，另一類則為計(jì)量資料，分別在SPSS 20.0軟件下，采用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表明研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的內(nèi)漏閉塞率 觀察組內(nèi)漏閉塞率為3.33%，顯著低對(duì)照組的23.33%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的內(nèi)漏閉塞率比較

表2 兩組患者的護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者的護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，研究組以及對(duì)照組存在一定差異，研究組高于對(duì)照組且P＜0.05。見表2。

3 討論

立足于生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式研究背景下，針對(duì)性護(hù)理始終貫徹以患者為中心的指導(dǎo)原則，從患者入院的那一刻起，對(duì)患者的全程跟蹤護(hù)理治療流程做好嚴(yán)密把關(guān)，包括入院身心情況評(píng)估、專人護(hù)理陪護(hù)、在疾病的發(fā)生發(fā)展基礎(chǔ)上不斷調(diào)整完善護(hù)理方案，給予人性化個(gè)性化專門化診療護(hù)理措施，同時(shí)也要保證計(jì)劃方案的安全性、有效性和科學(xué)性。從照顧患者的患病心理和醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣教入手，持續(xù)耐心的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施、保持了良好醫(yī)患溝通、及時(shí)為患者答疑解惑，從而緩解患者的因疾病造成的消極情緒，增加患者與醫(yī)護(hù)人員的依從性和配合有效性，為了幫助患者消除疾病帶來的負(fù)面影響，促使疾病獲得快速痊愈或者緩解[6]。

血液透析是慢性腎衰竭患者在治療過程的一種重要緩解方式，也是重要的治療方法，但是在治療過程中，由于患者的年齡、皮膚血管等存在一定差異，導(dǎo)致在血液透析治療過程中，易發(fā)生多種并發(fā)癥，臨床實(shí)踐研究證明，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、長(zhǎng)期通暢率高及并發(fā)癥少等，因此在日常臨床診療中運(yùn)用越來越普遍，但是臨床上其治療效果與患者接受的血管通路緊密相關(guān)。

在本次針對(duì)性護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果的研究發(fā)現(xiàn)，通過給予觀察組和對(duì)照組不同的護(hù)理措施，兩組患者的內(nèi)漏閉塞率與患者的護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組內(nèi)漏閉塞率為3.33%，顯著低對(duì)照組的23.33%，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理引入維持性血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中，可以讓患者對(duì)血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有正確合理的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)患雙方臨床治療配合水平，有效降低動(dòng)患者的內(nèi)漏閉塞率，提高患者的血液透析質(zhì)量，最大限度地延長(zhǎng)患者的預(yù)期壽命，值得在全院推廣應(yīng)用。