梁天梅，唐卓潤

（四會市人民醫(yī)院，廣東 四會 526200）

高膽紅素血癥是新生兒時期的常見病，主要是由于膽紅素的產(chǎn)生增加、排泄減少所致，若不及時治療有可能引發(fā)膽紅素腦病，進(jìn)而影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎純旱纳踩?。因此，臨床上需要加強對患兒的治療和護理，撫觸護理是應(yīng)用較為廣泛的一種護理模式，通過科學(xué)系統(tǒng)的撫觸操作可以起到輔助提高治療效果的作用，從而獲得較好的干預(yù)效果[1-2]?，F(xiàn)共選擇120例高膽紅素血癥患兒，重點評估撫觸護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，所有患兒均于2018年2月-2019年3月在我院接受治療。使用數(shù)字隨機表法將120例患者平均分為兩組，對照組（60例）中：男性患兒36例，女性患兒24例；胎齡為37-41周，平均胎齡（39.12±1.17）周。觀察組（60例）中：男性患兒34例，女性患兒26例；胎齡為36-41周，平均胎齡（39.08±1.14）周。通過比較研究發(fā)現(xiàn)，無明顯差異，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有新生兒均接受相關(guān)檢查，綜合臨床癥狀和檢查結(jié)果，明確診斷為高膽紅素血癥；（2）所有研究對象均為足月兒；（3）患兒家屬同意參與本研究，且均為自愿參與，本研究經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對照組（常規(guī)護理）：對患兒的病情變化進(jìn)行持續(xù)、密切監(jiān)測，強化對患兒的基礎(chǔ)性護理，注意保暖。同時控制好患兒的體溫，體溫控制在36-37oC的范圍內(nèi)，保持濕度適宜，濕度控制在56%-66%的區(qū)間內(nèi)。向產(chǎn)婦系統(tǒng)的介紹新生兒喂養(yǎng)方法，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。此外，要保持患兒的皮膚干燥、清潔，注意觀察患兒癥狀變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組（常規(guī)護理+撫觸護理）：常規(guī)護理方法同于對照組，在此基礎(chǔ)上增加撫觸護理，具體的護理方法如下：于母乳喂養(yǎng)后1 h開始對患兒進(jìn)行撫觸護理，開始撫觸護理前調(diào)解室內(nèi)的溫度，溫度控制在28-30oC范圍內(nèi)，在室內(nèi)播放舒緩、輕柔的音樂，使患兒放松。護理人員的雙手涂抹潤膚油，并從患兒的頭面部開始輕柔按摩，按摩順序為頭面部→腹部→四肢→背部→臀部，每日撫觸兩次，上午一次、下午一次，每次的按摩時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別于護理前、護理后，對兩組患兒的血清膽紅素水平進(jìn)行測定，并對兩組的血清膽紅素水平測定結(jié)果進(jìn)行組間、組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)分析。（2）準(zhǔn)確記錄兩組患兒的臨床癥狀改善時間，主要包括胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間，同時記錄兩組患兒的住院時間，并對兩組的各項時間進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后血清膽紅素水平比較 兩組患兒護理前的血清膽紅素水平均相對較高，護理后兩組的血清膽紅素水平較護理前均有不同程度的降低，且觀察組患兒護理后的血清膽紅素水平顯著低于對照組，經(jīng)對比，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前和護理后的血清膽紅素水平比較（Mean±SD，μmol/L）（n=60）

2.2 癥狀改善時間和住院時間比較 與對照組患兒相比較，觀察組患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間、住院時間比較（Mean±SD）

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒時期的常見疾病，患兒伴有粘膜黃染、鞏膜黃染、皮膚黃染等癥狀，新生兒的機體免疫力較低，且發(fā)育尚不完善，患高膽紅素血癥的風(fēng)險性較大，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)＜盎純旱纳踩?。由于新生兒的體質(zhì)較弱，單純治療會影響患兒的生長發(fā)育，因此，臨床上要加強對患兒的護理干預(yù)，通過科學(xué)的護理干預(yù)可以起到輔助提高治療效果、促進(jìn)機體康復(fù)的效果，進(jìn)而提升總體治療效果。

此次研究比較了新生兒高膽紅素血癥患兒護理中的兩種干預(yù)模式，其一是常規(guī)護理，其二是常規(guī)護理+撫觸護理，經(jīng)對比兩種護理方案的臨床應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)第二種護理方法體現(xiàn)出的護理效果更為突出，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下兩方面：（1）經(jīng)護理后患者的血清膽紅素水平降低更為明顯；（2）患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間更短，癥狀可在短時間內(nèi)改善，并且患兒的住院時間更短，可減輕患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，可見撫觸護理能夠輔助提高治療有效率。撫觸護理是用于新生兒高膽紅素血癥治療和護理的常用方法，是一種有技巧性的、有序的操作方法，通過撫摸可以對患兒產(chǎn)生生理刺激，進(jìn)而促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，增強機體的抵抗能力。在操作過程中，護理人員用溫和的手法對皮膚產(chǎn)生刺激，并傳遞至患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以促進(jìn)菌群的快速生長，進(jìn)而改善患兒的食欲，減少未合成的膽紅素含量，增加膽汁的分泌量，使其能夠頻繁的排出膽紅素，輔助提高治療效果。

綜上，將撫觸運用在新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床護理中可獲得理想效果，一方面可降低患兒的血清膽紅素水平，另一方面可縮短患兒的癥狀改善時間和住院時間，對患兒的康復(fù)有積極意義，因此，可在臨床上進(jìn)一步推廣。