茹文淵，劉思賢，黃偉龍

（博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

在諸多惡性腫瘤中，屬于骨髓內(nèi)單一漿細(xì)胞株異常增生為多發(fā)性骨髓瘤，主要以單克隆漿細(xì)胞多肽鏈亞單位或者增加單克隆免疫球蛋白的分泌量為主要臨床特征，也就是“M”蛋白或者“M”成分[1]，會(huì)明顯抑制多克隆免疫球蛋白分泌以及正常多克隆漿細(xì)胞增生，進(jìn)而產(chǎn)生感染、貧血、骨質(zhì)破壞等多種臨床表現(xiàn)。該疾病在中老年群體中較為常見(jiàn)，其免疫球蛋白會(huì)明顯下降，進(jìn)而影響免疫功能，在腎小管上皮細(xì)胞會(huì)蓄積大量B-J蛋白[2]，進(jìn)而阻塞蛋白管，以損傷患者的腎功能，當(dāng)病情發(fā)展至晚期易產(chǎn)生尿毒癥。而選擇合理的檢測(cè)方式對(duì)其進(jìn)行診斷，為臨床診治提供有效參考數(shù)據(jù)。因此本次選擇本院2017年1月-2019年10月期間收治的30例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對(duì)象，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者血清單克隆免疫球蛋白的分型以及生化相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2017年1月-2019年10月期間收治的30例多發(fā)性骨髓瘤患者。以上患者全部和WHO中相關(guān)多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。20例男患者，10例女患者，年齡47-69歲，年齡均值為（58.6±2.7）歲。

1.2 方法 指導(dǎo)患者受檢前一天晚上禁食禁水，第二天清晨采集患者5 mL空腹靜脈血，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)處理，以每min 3000轉(zhuǎn)的速度離心處理10 min，之后將血清分離吧置于冰箱中以-20oC的溫度進(jìn)行儲(chǔ)存。選擇全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)患者的血清蛋白、血清鈣、肌酐和血尿素氮進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)血清單克隆免疫球蛋白使用全自動(dòng)電泳儀和相應(yīng)試劑進(jìn)行免疫固定電泳，按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的血清免疫球蛋白定量、免疫球蛋白免疫固定電泳分型詳情、鈣、白蛋白、總蛋白、肌酐以及尿素氮等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的免疫球蛋白免疫固定電泳分型詳情 在30例患者中，血清蛋白電泳圖譜顯示，有29例患者出現(xiàn)血清單克隆免疫球蛋白。2例IgM+IgG雙克隆型，占比6.67%；2例IgD型，占比6.67%；8例IgA型，占比26.67%；17例IgG型，占比56.67%。未出現(xiàn)血清單克隆免疫球蛋白1例，占比3.33%

2.2 患者的血清免疫球蛋白定量 8例IgA型和17例IgG型血清單克隆免疫球蛋白患者的IgA以及IgG水平顯著提升。2例IgD型血清單克隆免疫球蛋白患者的IgM、IgA、IgG下降。1例雙克隆型血清單克隆免疫球蛋白患者的IgM與IgG提升。詳見(jiàn)表1。

表1 患者的血清免疫球蛋白定量

2.3 患者的血清生化指標(biāo)檢測(cè)詳情 在30例患者中，在鈣、肌酐、總蛋白和尿素氮水平上，全部高于正常水平，這就說(shuō)明患者腎功能發(fā)生了不同的變化，但是白蛋白水平未出現(xiàn)異常變化。詳見(jiàn)表2。

表2 患者的血清生化指標(biāo)檢測(cè)詳情

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床中的一種惡性腫瘤，主要是有異?？寺≡錾闆r存于漿細(xì)胞，該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確。有相關(guān)臨床研究顯示，國(guó)內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生例數(shù)大致為1/10萬(wàn)，該疾病好發(fā)于50-60歲群體，不常發(fā)生于40歲群體，且女性發(fā)病率少于男性，比例大致為2:3[3]?；颊甙l(fā)病初期無(wú)顯著臨床癥狀，然而其異常漿細(xì)胞量會(huì)明顯增加，對(duì)骨骼造成一定損傷，會(huì)有大量B-J蛋白存于尿液中、單克隆免疫球蛋白存于血清中，進(jìn)而產(chǎn)生貧血，如果病情嚴(yán)重還會(huì)產(chǎn)生腎功能損傷?；颊甙l(fā)病初期的臨床癥狀主要以骨痛為主，主要是骨髓腔中存在大量骨髓瘤細(xì)胞，被激活和產(chǎn)生增生，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，如果情況嚴(yán)重還會(huì)產(chǎn)生溶骨性損傷，而以上癥狀的臨床表現(xiàn)包括高鈣血癥[4]。引起此種癥狀的相關(guān)原因主要是骨質(zhì)受損引起的腎小管鈣分泌量和血鈣逸出減少，和鈣結(jié)合單克隆免疫球蛋白所致。因此本次實(shí)驗(yàn)中多發(fā)性骨髓瘤患者的血鈣水平異常提升，高于正常水平。

在多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)病中早期，因單克隆免疫球蛋白明顯提升，總蛋白水平也會(huì)隨之增長(zhǎng)，血清白蛋白水平下降或者不變，引起A/G之倒置或者下降，這也是患者發(fā)病早中期的臨床特征[5]。而本次研究中的22例患者，其總蛋白水平明顯提升，白蛋白水平無(wú)顯著變化，該結(jié)果與上述特征較吻合。該疾病所致的腎功能損傷因素較多，其中包括高尿酸血癥、高血鈣、骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等。單克隆免疫球蛋白分型和腎損傷密切聯(lián)系，輕鏈型腎損傷發(fā)生情況較多，會(huì)明顯增加腎功能不全發(fā)生率。主要是溶酶體變性腎小管細(xì)胞，對(duì)其功能造成損傷，破壞腎組織，以產(chǎn)生腎衰竭，進(jìn)而提升肌酐和血清尿素氮[6]。而本次研究中，患者的肌酐和尿素氮水平明顯提高?；颊逫gG型較為常見(jiàn)，雙克隆型和IgD型較為少見(jiàn)，定量結(jié)果顯示，在IgM水平上，IgG型患者最高，會(huì)對(duì)總蛋白水平造成影響。

總而言之，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者來(lái)說(shuō)，需分型和定量檢測(cè)免疫球蛋白，進(jìn)而提升臨床診斷率，為臨床診治提供參考。