沈凌志

（北海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 北海 536000）

妊娠是女性的特殊生理時(shí)期，這一過(guò)程中女性體內(nèi)血清中的孕激素與雌激素水平隨孕周增加不斷升高，對(duì)妊娠期女性的性激素分泌及肝臟代謝、合成及分泌功能產(chǎn)生影響。尤其是孕晚期體內(nèi)纖溶酶量顯著減少，凝血因子及纖維蛋白水平明顯增加將使產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)[1]，增加了血栓、出血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生概率[2]。因此，對(duì)孕婦在孕期的不同階段進(jìn)行各項(xiàng)凝血功能檢測(cè)，有利于盡早發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)減少妊娠不良結(jié)局及確保母嬰具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月-6月，在本院產(chǎn)科住院待產(chǎn)孕婦300例為觀(guān)察組，年齡 20-39歲，平均年齡29.7歲。排除具心、肝、腎功能異常和患凝血障礙及血液系統(tǒng)疾病孕婦。選擇同時(shí)期于我院體檢科進(jìn)行體檢，結(jié)果示健康的非妊娠女性100例作為對(duì)照組，年齡21-39歲，平均（31.2±9.0）歲，入組前1周時(shí)間未服用促凝血功能相關(guān)藥物。所有參與研究人員年齡、性別等一般資料未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用sysmex CS-5100全自動(dòng)血凝分析儀及廠(chǎng)家提供的配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，血液分析儀應(yīng)在使用前嚴(yán)格遵照操作說(shuō)明書(shū)的規(guī)定進(jìn)行操作標(biāo)定與養(yǎng)護(hù)。對(duì)所有受試者于晨起后空腹情況下抽取靜脈血，使用夠遠(yuǎn)酸鈉抗凝真空采血管采集1.8 mL，充分顛倒搖勻5-8次后在室溫中使用低速離心機(jī)以3000 r/min速度高速離心10min進(jìn)行血漿分離[3]。血漿取樣后2 h內(nèi)完成凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時(shí)間（TT）指標(biāo)檢測(cè)[4]。

1.3 療效觀(guān)察 對(duì)所有受試者進(jìn)行凝血功能檢測(cè)并將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。凝血功能指標(biāo)包括PT、INR、APTT、FIB及TT。1.4正常值參考指標(biāo)[5]：凝血酶原時(shí)間(PT)為9.8-14.0 s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）為21.1-36.5 s，凝血酶時(shí)間（TT）為14.0-21.0 s，纖維蛋白原（FIB）為2.0-4.0 g/L。D二聚體為0-0.5 mg/L FEU.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組受試者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀(guān)察組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)中PT、FIB、DD較對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05）；APTT、TT未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1.

3 討論

隨著妊娠周期的延長(zhǎng)，為了更好地促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及分娩，孕婦機(jī)體的凝血功能也會(huì)隨著孕期的增加而逐漸向高凝狀態(tài)發(fā)展[6]。凝血功能中，PT能反應(yīng)機(jī)體外源性凝血途徑功能是否發(fā)生異常；APTT可用于反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)VIII 、IX 、XI因子的水平監(jiān)測(cè)機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑功能是否發(fā)生異常；TT可反映機(jī)體中凝血共同途徑上FIB是否發(fā)生量或質(zhì)的異常改變，是否存在纖溶及是否出現(xiàn)抗凝物質(zhì)等[7]。當(dāng)TT、APTT及PT出現(xiàn)延時(shí)提示機(jī)體凝血活性下降，凝血功能受損，血液凝固性不佳；當(dāng)FIB下降時(shí)提示纖維蛋白質(zhì)合成收到負(fù)面影響，凝血功能下降，血液凝固不充分則大出血風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)FIB升高則提示血液凝固性增加。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組PT指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，該項(xiàng)指標(biāo)是外源性凝血功能的敏感指標(biāo)，臨產(chǎn)孕婦PT縮短多與凝血因子II、V、VII、X等增加有關(guān)，提示血液呈高凝狀態(tài)是DIC早期診斷指標(biāo)之一；APTT與TT基本與對(duì)照組持平，此兩項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)顯著差異可能與個(gè)體之間凝血因子不同和對(duì)照組例數(shù)相對(duì)較少有關(guān)有待擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。FIB與D-D較對(duì)照組更高，D-D是纖維蛋白在纖溶酶水解作用下的終末產(chǎn)物，可提示機(jī)體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[8]；同時(shí)，這一指標(biāo)與出、凝血功能存在一定關(guān)聯(lián)性，升高表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白的降解過(guò)程，在DIC時(shí)，纖溶系統(tǒng)被激活D-D升高，因此檢測(cè)D-D是DIC的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，可用于判斷孕婦產(chǎn)后是否存在出血或血栓形成傾向。另外，F(xiàn)IB與纖維蛋白合成存在較大關(guān)系，可增強(qiáng)血小板粘附聚集能力，提高血液粘稠度并增強(qiáng)止血功能，提示孕婦臨產(chǎn)前血液處于生理性高凝狀態(tài)，可發(fā)揮保護(hù)作用，有助于胎盤(pán)剝離子宮內(nèi)膜后進(jìn)行修復(fù)并確保分娩過(guò)程中胎盤(pán)的完整性。但是當(dāng)體內(nèi)血漿FIB水平升高時(shí)，凝血過(guò)程所需的酶促反應(yīng)底物增多致使血小板聚集，這樣而造成血液黏稠度升高，加速血栓形成；孕婦在分娩過(guò)程中及產(chǎn)后往往伴有大量出血,造成血容量減少，進(jìn)一步激活機(jī)體各種凝血機(jī)制，引起急性 DIC 和血栓栓塞。

表1 凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（Mean±SD）

綜上所述，對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行凝血功能檢測(cè)有助于判斷孕婦凝血功能變化情況，更好的幫助臨床醫(yī)生完善臨床分娩、助產(chǎn)方案，對(duì)降低妊高癥發(fā)生概率并減少妊娠不良結(jié)局，提升母嬰安全具有積極重要的意義。