朱代英

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 奎屯 833200）

血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本與臨床診療工作密切相關(guān)，屬于各種疾病診療的一種輔助手段，所以檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性尤為關(guān)鍵，與患者病情的診斷和治療等方面內(nèi)容息息相關(guān)。血液生化檢驗(yàn)工作涉及的內(nèi)容非常廣泛，比如細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)等方面內(nèi)容，近年檢驗(yàn)技術(shù)水平不斷提升，但實(shí)際檢驗(yàn)工作中仍存在一定的影響因素。本次對(duì)我院2018年1月-2019年12月的1000份血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年12月的血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本1000份為對(duì)象，標(biāo)本來(lái)自檢驗(yàn)科專業(yè)人員采集和送檢，受檢者不存在血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重大臟器器質(zhì)性疾病和體循環(huán)疾病，排除精神疾病和軀體功能障礙、認(rèn)知障礙、智力低下。1000份檢驗(yàn)標(biāo)本中574份為男性、426份為女性，年齡18-65歲、平均（38.7±10.2）歲，知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采集患者的肘靜脈血液2 mL，用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)果偏差，便對(duì)該檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析和總結(jié)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)1000份血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)分析，包括血液采集和受檢者、標(biāo)本保存等方面情況，總結(jié)出現(xiàn)偏差的實(shí)際情況。

2 結(jié)果

選擇的1000份檢驗(yàn)標(biāo)本中出現(xiàn)54份有誤差的情況，占比5.4%，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率為94.6%；54份發(fā)生誤差的檢驗(yàn)標(biāo)本中11份因?yàn)檠翰杉斐傻恼`差，占比20.37%；14份因?yàn)榛颊咦陨硪蛩卦斐傻恼`差，占比25.93%；15份因?yàn)楸４娴囊蛩卦斐傻恼`差，占比27.78%；14份因素為抗凝劑造成的誤差，占比25.93%。

3 討論

近年血液生化檢驗(yàn)技術(shù)水平不斷提高，現(xiàn)已是臨床診療的重要檢驗(yàn)方法，屬于臨床診治前的常規(guī)檢查手段之一。血液生活檢驗(yàn)可以有效檢查患者的血液疾病與腎臟疾病，能對(duì)患者的病情進(jìn)行早期診斷，從而對(duì)患者的病情治療進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)。但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果影響因素較多，比如患者自身因素、血液標(biāo)本采集等方面問(wèn)題，常見(jiàn)的就是患者的體質(zhì)差異，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差異，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成較大的影響[1-2]。

本次研究結(jié)果顯示，檢驗(yàn)標(biāo)本中誤差率5.40%，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率為94.60%；20.37%為血液采集造成的誤差，25.93%為患者自身因素造成的誤差，27.78%為保存的因素造成的誤差，25.93%為抗凝劑造成的誤差，可見(jiàn)血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素包括采集血液和患者自身因素、檢驗(yàn)標(biāo)本保存、抗凝劑等，實(shí)際工作中發(fā)生誤差的幾率較小。

根據(jù)研究結(jié)果而言，血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中的每項(xiàng)操作規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化非常關(guān)鍵，應(yīng)該依據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)血液樣本采集人員的專業(yè)能力，使其操作能力和水平提高，保證在給受檢者采血時(shí)一次到位，盡量避免對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，并防止對(duì)患者穿刺位置造成較大的壓力，從而避免血液標(biāo)本發(fā)生溶血，或者導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)凝血，提高血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而言，在給受檢者進(jìn)行采血時(shí)，一定注意采血的時(shí)間，通常在清晨受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下采血，獲得的檢驗(yàn)標(biāo)本化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度高，時(shí)間段要控制在6:00-12:00之間，這能有效防止患者長(zhǎng)時(shí)間空腹而發(fā)生血糖水平降低，避免患者的血清蛋白和膽紅素等指標(biāo)水平被影響[3]。同時(shí)血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)，注意選擇科學(xué)合理的采血部位，同位受檢者不能在同個(gè)位置采血，同個(gè)采血點(diǎn)受檢者不同年齡段的生化檢驗(yàn)結(jié)果亦會(huì)出現(xiàn)差異，常見(jiàn)的是患者的血脂水平被影響，通常成人采血大都選擇頭部和肘部靜脈，兒童采血時(shí)多在耳后、額或者肘靜脈處。血液標(biāo)本采集時(shí)一定要注意采血量，盡量避免采血過(guò)多或者過(guò)少，防止血液中的凝血因子被影響，并對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果造成較大的影響。

注意對(duì)受檢者自身情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，囑咐患者調(diào)整心態(tài)，注意及時(shí)消除受檢者采血過(guò)程中的緊張、害怕情緒，避免患者的心率加快或者血壓升高，避免對(duì)血液樣本中的血清鈣造成影響。叮囑患者采血前飲食清淡，禁止飲酒和喝咖啡，避免血液中的蛋白質(zhì)和脂肪等指標(biāo)水平造成影響，采血前及時(shí)詢問(wèn)患者的既往服藥史，避免藥物對(duì)血液中的物質(zhì)造成影響。

確保血液標(biāo)本正確保存，注意及時(shí)將標(biāo)本送檢，避免血液樣本因污染、化學(xué)等情況影響血液。血液標(biāo)本未能及時(shí)送檢，則將標(biāo)本放在恒溫箱中，設(shè)置恒溫箱的溫度為4oC，保證在1周內(nèi)將標(biāo)本送檢，一定要保證密封和避光，確保血液狀態(tài)穩(wěn)定。

抗凝劑使用保證科學(xué)合理，盡量避免血液發(fā)生凝固反應(yīng)，用合適的抗凝劑與比例，確保血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。