烏力吉吉日嘎

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選2013年5月-2016年6月入院治療COPD合并呼吸衰竭的患者共計(jì)78例將作為本文的研究對象，其中男性患者和女性患者的人數(shù)比例為48:30。年齡分布在58-76歲，患者的平均年齡為（61.74±5.63）?；颊叩牟〕虖?-14年，患者的平均患病時(shí)間為（7.28±3.15）年；其中患有I型呼吸衰竭的患者有22例，患有II型呼吸衰竭的患者有56例[1]。

表1 不同血乳酸水平患者臨床資料及死亡率比較

表2 COPD并呼吸衰竭患者預(yù)后多因素分析

1.2 方法 在患者入院之后其中兩組患者全部進(jìn)行常規(guī)治療，例如進(jìn)行抗感染和解痙，以及哮喘和化痰治療并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。如果遇到特別需要，則能夠運(yùn)用氣管插管以及機(jī)械通氣機(jī)去對患者體溫和心率等情況進(jìn)行檢測。在患者進(jìn)行入院治療之前的1天以及進(jìn)行治療之后的6 h需要對患者動脈血進(jìn)行采集然后進(jìn)行離心分離，并完成相關(guān)測定。

1.3 觀察指標(biāo) 對比三組患者在進(jìn)行治療之前獲得的臨床數(shù)據(jù)，如急性生理以及慢性健康評分（APACHE II）和機(jī)械通氣率和通氣時(shí)間，預(yù)后以及28天死亡率等因素給予分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 運(yùn)用SPSS 22.0軟件去對于所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者臨床資料及死亡率比較 當(dāng)前伴隨著治療之前血乳酸濃度的不斷提升，患者所獲得的APACHE II評分以及機(jī)械通氣時(shí)間和通氣率，以及住院時(shí)間與死亡率都有了不同程度的提升趨勢，將其和三組對比存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后不同乳酸清除率的各項(xiàng)指標(biāo)和死亡率比較 高乳酸清除率組和治療之前進(jìn)行對比，動脈血乳酸水平（mol/L）和APACHE II評分以及PaCO2（mmHg）都有不同程度的降低，PaO2（mmHg）以及pH有不同程度的提升（P＜0.05）；低乳酸清除率組至達(dá)到了PaO2（mmHg）其超出了治療之前的（P＜0.01）；高乳酸清除率組出現(xiàn)的死亡率（%）明顯的低出低乳酸的清除率組，其組別之間存在的差具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.3 COPD和呼吸衰竭預(yù)后分析 Logistic其預(yù)后的因素分析顯示出，早期乳酸清除屬于這一疾病的一種保護(hù)因素，機(jī)械通氣所需要的時(shí)間以及APACHE II是對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在患者COPD同時(shí)伴隨出現(xiàn)呼吸衰竭的時(shí)候，患者一般會產(chǎn)生通氣不足與二氧化碳滯留等多種問題，同時(shí)還會產(chǎn)生呼吸困難和意識異常以及周邊循環(huán)衰竭等問題，其造成的死亡率是非常高的[2]。精準(zhǔn)并合理的對COPD以及呼吸衰竭患者自身情況進(jìn)行檢測，針對疾病的發(fā)展和治療與預(yù)后的評估情況來講都有著不可忽視的意義。血氨水平產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變能夠展現(xiàn)出單氨類神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生的中樞疲勞。血氨濃度不斷升高的時(shí)候則會對神經(jīng)細(xì)胞膜所具備的生理功能帶去不同程度的影響，這樣的一種情況會讓血腦屏障所具備的通透性出現(xiàn)變化，BA快速的進(jìn)入到大腦的中樞，這樣的一種情況能夠使得大腦處在一種高濃度氨包圍的情況，使得患者的中樞出現(xiàn)疲勞和工作能力不斷降低等中毒問題。怎樣找出長時(shí)間低強(qiáng)度運(yùn)動而導(dǎo)致的中樞疲勞是對科研人員帶來困擾的主語問題，其會使得其自身的運(yùn)動性過度訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常會出現(xiàn)。而血乳酸水平也會受到缺氧和休克等問題的影響，同時(shí)其屬于疾病初期組織灌注以及氧代謝的一種敏感指標(biāo)。在血液里的乳酸水平不斷提升的時(shí)候，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒。并且因?yàn)橥獠蛔愣沟肅OPD以及呼吸衰竭的患者會出現(xiàn)氧氣供應(yīng)失衡等問題?？墒牵瑒用}血乳酸只是在一定時(shí)間段去對人體的供氧以及耗氧平衡進(jìn)行監(jiān)測，其不能夠?qū)膊?shí)際的發(fā)展和治療情況進(jìn)行評估。本文研究結(jié)果顯示，早期乳酸清除率不但能夠有效的展現(xiàn)人體在特定時(shí)間段中組織灌注情況以及治療效果，同時(shí)還可以反映肝臟和腎臟等器官出現(xiàn)的代謝和調(diào)節(jié)功能。所以，在對其進(jìn)行治療的時(shí)候需要使用切實(shí)可行的措施IQ減少血乳酸水平，防止患者病情持續(xù)發(fā)展。研究指出，早期清除乳酸能夠?qū)PR患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。這一研究對于COPD以及呼吸衰竭預(yù)后進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，乳酸早期清除屬于預(yù)后的一種不能夠缺少的保護(hù)因素，其能夠被當(dāng)成是更一種切實(shí)有效的預(yù)后指標(biāo)。早期乳酸清除率如果不斷提升，那么這一疾病與疾病預(yù)后則會相對有所提升[3]。

這樣的一種研究結(jié)果顯示，COPD患者合并呼吸衰竭的動脈血乳酸水平以及早期乳酸清除率都會對患者實(shí)際的預(yù)后產(chǎn)生影響。并且對于改善治療效果與治療方案還具備參考意義。