王博宇，李婕姝，劉博宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130021）

直腸癌放療時要把握好直腸癌靶區(qū)的劑量，也要重視減少小腸、膀胱和股骨頭等器官的劑量，以提高患者的生存質(zhì)量[1]。本研究擬探討直腸癌患者術前三維適形放療和五野調(diào)強放射治療治療計劃的劑量學特點，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年5月治療的82例直腸癌患者，包括1期21例，2期30例，3期20例，4期11例。男65例，女17例，年齡28-76歲，平均（54.8±9.6）歲。

1.2 放療方法 用飛利浦公司的Brilliance大孔徑螺旋CT模擬定位，定位前12 h分4次口服200 mL的典比樂稀釋劑。CT掃描前，根據(jù)之前CT找出腫瘤部位對應的大致體表部位并標記。CT掃描范圍從第2腰椎下緣至閉孔下緣下5 cm，層厚確定為5 mm。掃描結束后，將CT圖像上傳至放療計劃系統(tǒng)。

1.3 靶區(qū)勾畫方法 靶區(qū)分為大體腫瘤靶區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）以及計劃靶區(qū)（PTV）。GTV包括前期影像學結果顯示的直腸癌病灶。CTV包括直腸癌病灶、盆腔淋巴引流區(qū)。CTV從L5下緣-S1下緣，至直腸癌病灶下緣以下的3 cm。PTV在CTV的基礎上外放1cm。危及器官包括小腸、膀胱、兩側(cè)股骨頭。用脂肪窗勾畫，窗位-30，窗寬300。

1.4 放療計劃設計方法 患者分為三維適形（A組）和五射野調(diào)強放射治療計劃設計（B組）。A組五射野調(diào)強放射治療計劃設計使用瑞典的CMS mocano 2.0。用8MV X射線照射。采用正向設計，用后垂直野加兩側(cè)野，劑量比例為2:1:1，兩側(cè)野加楔形板。根據(jù)靶區(qū)形狀確定照射范圍，用多葉光柵方法，以等中心點為劑量歸一點。B組為逆向計劃設計，五野共面射野。入射角度為0°、72°、144°、216°、288°。ISO點定位于PTV的幾何中心，PTV的劑量限制級別最高，其次為小腸和膀胱。每次劑量均為50 Gy/25次。

1.5 評價方法 比較靶區(qū)劑量學特點以及小腸、膀胱和股骨頭的受照射劑量及體積。用適形指數(shù)（CI）、均勻指數(shù)（HI）評價等劑量曲線和靶區(qū)的適應性，及靶區(qū)內(nèi)的劑量分布均勻性。

1.6 統(tǒng)計學方法 用SPSS 18.0軟件分析，用獨立樣本t檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組危及器官照射劑量

2 結果

2.1 CI和HI值 兩組放療計劃均可較好的覆蓋PTV體積。B組CI值為（0.813±0.042），HI（GTV）為（1.038±0.019），HI值（CTV）為（1.051±0.026），HI值（PTV）為（1.071±0.063）。僅有CI值與A組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 受射劑量 B組小腸V30高于A組（P＜0.05）；膀胱V30、V40高于A組，V50低于A組。B組患者的左股骨頭、右股骨頭V30、V40值顯著低于A組。見表1。

3 討論

直腸癌的發(fā)病率近年來保持上升的趨勢，以往直腸癌術后放療的主要方式是三維適形放療計劃。研究發(fā)現(xiàn)，放療劑量增大時，可能會造成放射性腸炎、腹瀉。因此，探討直腸癌患者術后合適的放療計劃，調(diào)整合理的放療劑量十分重要。五射野調(diào)強放射治療計劃近年來在鼻咽癌等頭頸部腫瘤，以及前列腺癌的放療中應用較多，并取得了較好的臨床效果[2]。在各個照射野的方向上，五射野調(diào)強放療可以保證和靶區(qū)外形的高度一致性，三維角度較好重疊，并把照射野分為多個小的子野，有助于使照射野的劑量控制在一定的強度，達到精確調(diào)節(jié)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)B組患者小腸和膀胱的V30較高，膀胱的V50較低，可能因為三維適形放療計劃的等劑量曲線呈現(xiàn)長方形或梯形，而直腸癌患者的臨床靶區(qū)范圍形狀不規(guī)則，導致危及器官的受照射劑量較高[4]。綜上所述，直腸癌術后五射野調(diào)強放射治療與三維適形和相比，具有靶區(qū)劑量更準確，危及的器官受照射劑量較小、劑量分布均勻等優(yōu)點，可以較好的保護體內(nèi)臟器。