萬(wàn)樂(lè)

（贛州市立醫(yī)院介入血管外科，江西 贛州 341099）

我國(guó)如今人口結(jié)構(gòu)以老年人居多，而血管疾病在老年人中極為常見(jiàn)，高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)困擾著醫(yī)學(xué)界，手術(shù)中的高風(fēng)險(xiǎn)給患者及家屬帶來(lái)了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前血管介入微創(chuàng)術(shù)已日趨成熟，但圍手術(shù)期的護(hù)理也不容忽視，為了減少術(shù)后并發(fā)癥以及加速患者恢復(fù)，降低傷口愈合的疼痛，消除焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，解決臨床護(hù)理所面臨的難題，研究者嘗試不同的護(hù)理模式來(lái)減輕患者術(shù)后的焦慮情緒及疼痛，術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。舒適護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其優(yōu)勢(shì)在于主要強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重心理、生理、社會(huì)各方面的護(hù)理方式，降低了患者術(shù)后的焦躁不安的情緒以及疼痛[4-5]。目前健康教育方式也是一種極為重要的心理舒緩方式，相關(guān)研究表明通過(guò)健康教育也會(huì)影響患者術(shù)后的焦慮和疼痛[6-7]。筆者選取我院介入血管外科在2019年6月-2019年11月行血管介入微創(chuàng)手術(shù)的患者75例，研究舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理模式對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院介入血管外科在2019年3月-2019年11月行血管介入術(shù)的患者118例，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（59例）和對(duì)照組（59例）。觀察組患者采用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式，患者男32例，女27例，年齡49-76歲，平均年齡為（60.41±3.36）歲，下肢靜脈曲張49例，膽囊炎5例，肝癌4例，文化程度：小學(xué)19例，初中26例、高中9例、大專及以上5例；對(duì)照組采用舒適護(hù)理模式，患者男30例，女29例，年齡為51-75歲，平均年齡為（61.74±2.83）歲，下肢靜脈曲張47例，膽囊炎7例，肝癌6例，文化程度：小學(xué)17例，初中27例、高中9例、大專及以上6例。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、疾病種類、文化程度等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。家屬均簽署本研究的知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用舒適護(hù)理模式，觀察組采用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式。

1.2.1 對(duì)照組（舒適護(hù)理模式） （1）心理護(hù)理：心理因素是疼痛最為重要原因之一，比如心情焦慮異常、他人的不經(jīng)意的心理暗示都會(huì)將患者的注意力聚集在一起，從而對(duì)疼痛的關(guān)注度極高?；颊咴诮槿胧中g(shù)之前都會(huì)增加對(duì)手術(shù)的恐懼，焦慮、他人的暗示、患者自身的注意力都會(huì)集中在對(duì)疼痛感的關(guān)注上。許多患者對(duì)介入手術(shù)了解并不充分，而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以及其他人口口相傳都會(huì)增加對(duì)介入手術(shù)的誤解及心理產(chǎn)生恐懼感，這時(shí)就需要護(hù)理人員和家屬的良好溝通和交流，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理變化，可以有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行介入手術(shù)的知識(shí)普及，注意與患者的溝通方式，努力獲得患者的信任，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)微的心理變化，及時(shí)引導(dǎo)，在最大程度上消除患者的緊張、焦躁和不安等不良情緒。（2）鎮(zhèn)痛護(hù)理：由于每個(gè)人的疼痛感不一樣，所以每位患者對(duì)疼痛的感知都不盡相同，受心理、生理、社會(huì)與文化等多重因素影響，對(duì)于疼痛感低的患者需給予鎮(zhèn)痛處理。護(hù)理人員通過(guò)仔細(xì)了解，辨別不需要鎮(zhèn)痛護(hù)理的患者，還要及時(shí)告知疼痛護(hù)理的臨床的優(yōu)勢(shì)，避免引起不安情緒，安撫患者及家屬情緒，降低患者疼痛，有利于患者的康復(fù)[8]?；颊咝g(shù)后訓(xùn)練也極為重要，正確的翻身及下床活動(dòng)，這樣可以有效避免傷口黏連[9]。（3）體位及術(shù)后康復(fù)護(hù)理：患者通過(guò)護(hù)理人員的正確的指導(dǎo)方式，在患者術(shù)后翻身時(shí)使用巧力盡量避免觸碰或壓迫傷口；咳嗽或深呼吸時(shí)要用手或枕頭按壓傷口，防止?fàn)砍犊p合線。（4）保持良好的病房環(huán)境：良好的休養(yǎng)環(huán)境也是重要的因素，為患者營(yíng)造良好舒適的室內(nèi)環(huán)境，需保持房?jī)?nèi)的溫濕度及柔和的光線適于患者的需求，舒適的環(huán)境利于患者的術(shù)后康復(fù)。此外還應(yīng)保持病房的良好通風(fēng)條件、干凈平整的被褥等，避免醫(yī)源性感染，為患者和家屬創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，這些都有利于患者傷口愈合與早日康復(fù)。

1.2.2 觀察組（舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式） 觀察組在對(duì)照組舒適護(hù)理模式情況下給予健康教育。（1）術(shù)前：手術(shù)前護(hù)理的護(hù)理人員必須做好血管介入術(shù)的相關(guān)健康教育工作，告知家屬手術(shù)治療的一般程序、必要性、存在的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該注意的問(wèn)題，避免家屬對(duì)手術(shù)的不良認(rèn)知和誤解。與患者需耐心溝通，盡量化解手術(shù)所帶來(lái)的不安情緒，對(duì)不同的患者采用不同的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不安情緒，準(zhǔn)備好腎上腺素、多巴胺等常規(guī)治療藥品及手術(shù)相關(guān)器材，熟練掌握各種并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)的搶救措施。（2）術(shù)中：手術(shù)過(guò)程中需無(wú)菌操作以及護(hù)理人員的配合，對(duì)相關(guān)違規(guī)操作及時(shí)進(jìn)行糾正，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注視患者的生命體征及各項(xiàng)生理變化值，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。（3）術(shù)后：手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征。通過(guò)健康宣講的方式向患者傳授術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理技巧。對(duì)血管介入微創(chuàng)術(shù)后患者行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，檢查切口處有無(wú)滲血和血腫；為了防止術(shù)后留疤，保持傷口清潔，刀口結(jié)痂應(yīng)自然脫落，多吃含維C、維E類水果或蔬菜。護(hù)理人員要有耐性為患者做心理疏導(dǎo)，給患者鼓勵(lì)和信心，讓患者不僅要積極樂(lè)觀的面對(duì)當(dāng)前自己的病情，還要減輕患者的焦慮不安，抑郁消極的情緒。下肢靜脈曲張患者術(shù)后回病房后，護(hù)理人員播放科室自編自導(dǎo)的健康科普視頻，患者根據(jù)視頻自行進(jìn)行腿部功能的鍛煉，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。下肢動(dòng)脈硬化和閉塞患者手術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和支架置入，開(kāi)通了動(dòng)脈，術(shù)后定期消毒處理，避免感染發(fā)炎，患者還應(yīng)要注意飲食，不要吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物，不要吃油膩食物，要多吃新鮮的蔬菜水果，還要注意休息，不要經(jīng)常熬夜加班，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 效果評(píng)價(jià) （1）采用由Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)評(píng)估評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，當(dāng)SAS 評(píng)分在50分以上可以評(píng)估為處于焦慮狀態(tài)，50分以下不屬于焦慮狀態(tài)[6]；（2）應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估術(shù)后疼痛感，分值在0-10分之間，評(píng)分為0分視為無(wú)疼痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)。（3）對(duì)本院護(hù)理的滿意程度進(jìn)行判定。由患者自行完成，其中85-100分為非常滿意；65-84分為比較滿意；65分以下為不滿意。統(tǒng)計(jì)每組患者總滿意率，總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/每組人數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般數(shù)據(jù)描述，則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮情況比較 研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛比較 研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組VAS評(píng)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（Mean±SD，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

3 討論

血管介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要用于放置血管支架、溶栓治療及經(jīng)導(dǎo)管栓塞腫瘤血管等，治療諸如下肢深靜脈血栓形成、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、肝癌，輸卵管癌等，以創(chuàng)面小，易操作，介入部位精準(zhǔn)為特點(diǎn)，在影像學(xué)的引導(dǎo)下通過(guò)表皮血管，再借助某些器械直接將導(dǎo)管送至病變部位，對(duì)疾病進(jìn)行確診和治療[10]。圍手術(shù)期的護(hù)理嚴(yán)重影響著血管介入微創(chuàng)手術(shù)患者的預(yù)后，舒適和規(guī)范的操作技術(shù)是保證患者安全的根本，但患者的心理變化也不應(yīng)忽視[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組VAS評(píng)分，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。以上研究結(jié)果表明舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理模式要優(yōu)于單獨(dú)的舒適護(hù)理模式，前者能更好的降低血管介入術(shù)患者的焦慮情緒，使患者的分解注意力，忽視了術(shù)后的疼痛感，加快了術(shù)后的康復(fù)情況。當(dāng)前舒適護(hù)理模式應(yīng)用范圍極為廣泛，在臨床護(hù)理上也取得不錯(cuò)的效果，但聯(lián)合健康教育會(huì)更加全面的顧及患者的生理、心理及生活的各方方面，最大程度上減輕患者的疼痛感，降低生理疼痛所帶來(lái)的焦慮，增加了護(hù)理滿意度，良好的宣教避免了其他負(fù)面情緒所帶來(lái)的焦慮[12]。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式可以減少血管介入手術(shù)患者的焦慮情緒，降低術(shù)后疼痛感，加快傷口愈合，增加了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得血管外科護(hù)理人員的借鑒和學(xué)習(xí)。