王陸軍

（德州市陵城區(qū)中醫(yī)院，山東 德州 253500）

肝衰竭一般發(fā)生與較為嚴(yán)重的肝臟疾病患者當(dāng)中，肝衰竭患者的情況十分嚴(yán)重，且預(yù)后情況相對較差。由于患者的自身素質(zhì)、病情嚴(yán)重程度等存在明顯差異，這也導(dǎo)致肝衰竭患者的治療后存活率存在不同，一般來講，肝衰竭患者的治療存活率不足三成，最高可以達(dá)到五成。對于肝衰竭患者，需要盡早進(jìn)行治療，這就需要臨床醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，有針對性的對我區(qū)在肝衰竭診斷中進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)合研究內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我區(qū)2018年1月-2020年2月期間收治的肝臟疾病患者當(dāng)中擇取58例肝衰竭對象作為分析組進(jìn)行觀察，所有患者均接受影像學(xué)檢查確診，且符合《肝衰竭診治指南》的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)選擇相同時(shí)間段內(nèi)58例健康人作為參照組。本次研究內(nèi)容符合倫理委員會的審核要求，且征得研究對象同意。參照組男性30例，女性28例，年齡為34-71歲；分析組男性患者32例，女性26例，年齡36-70歲，兩組對象的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后無任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組對象都需要接受血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，護(hù)士抽取研究對象3 mL清晨空腹靜脈血，將血樣置入生化抗凝試管，之后送至金域檢驗(yàn)中心。

1.2.1 檢測儀器 貝克曼庫爾公司生產(chǎn)的貝克曼AU5800全自動生化分析儀。

1.2.2 試劑 四川邁克生物科技股份有限公司的試劑與質(zhì)控品等為配套產(chǎn)品。

1.2.3 檢測方法 免疫比濁法，免疫比濁法的檢測原理是，一定比例的抗原抗體形成的免疫復(fù)合物，在PEG作用下形成微粒，使樣品濁度發(fā)生變化，利用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，選擇一定波長的（通常為700 nm±）光線通過溶液受到光散射和光吸收兩個(gè)因素的影響而使光的強(qiáng)度減弱，根據(jù)光的強(qiáng)度改變可測得微粒濃度。

1.2.4 血液處理方法 有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員對血液進(jìn)行離心處理，上機(jī)檢測前，IgA、IgG、IgM應(yīng)3000 rpm離心5 min去除沉淀，脂血或者渾濁樣本，在檢測之前進(jìn)行高速離心澄清10000 rpm離心10 min，IgM避免使用溶血標(biāo)本。

1.2.5 不可接受的標(biāo)本類型 溶血+++、黃疸+++脂血++++，運(yùn)輸要求冷藏密閉運(yùn)輸送檢需采取有效的固定和防護(hù)措施，以防止容器破損，標(biāo)本泄露或溶血等意外情況發(fā)生。

1.2.6 檢測流程 在標(biāo)本檢測前，要每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，質(zhì)控處于在控水平時(shí)，才能進(jìn)行樣品檢測，將處理合格的血液樣本進(jìn)行上機(jī)檢測，選擇貝克曼AU5800全自動生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，選擇免疫比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)，選擇四川邁克試劑與質(zhì)控品，檢測完成后對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。所有操作均按免疫比濁法項(xiàng)目檢測指導(dǎo)書進(jìn)行。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組研究對象接受血清免疫球蛋白檢驗(yàn)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括IgA、IgM與IgG，并進(jìn)行淺析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)代入SPSS 23.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

分析組對象接受檢驗(yàn)后的各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于參照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

表1 兩組對象接受血清免疫球蛋白檢驗(yàn)后指標(biāo)觀察（Mean±SD，g/L）

3 討論

肝臟衰竭患者患病的主要原因就是肝炎病毒感染以及嚴(yán)重的酒精性肝損害等，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、身體乏力、食欲下降等情況，是目前較為嚴(yán)重的一種肝臟疾病，一些病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致其身體健康狀況受到嚴(yán)重威脅。如果肝衰竭患者無法接受及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，就會導(dǎo)致患者的治療效果受到影響，這對于患者的治療及康復(fù)等十分不利。

針對肝衰竭的臨床診斷，目前臨床所參考的指標(biāo)主要是總膽紅素與白蛋白指標(biāo)等，一般來講，人體肝臟出現(xiàn)衰竭之后，總膽紅素水平會出現(xiàn)明顯升高，可高于正常水平的10倍左右，血清蛋白常低于30 g/L，患者的凝血酶原時(shí)間延長也會超過40%，這些指標(biāo)一直被用于肝衰竭患者的診斷當(dāng)中。肝衰竭患者的主要原因是病毒性肝炎等，病毒會導(dǎo)致患者肝臟細(xì)胞出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)，且免疫機(jī)制也會對病毒感染部位進(jìn)行反應(yīng)，對病毒進(jìn)行快速的殺滅，但是這一過程也會冬至干細(xì)胞出現(xiàn)自身損傷的情況。如果僅參考常規(guī)指標(biāo)分析，可能無法進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷。

人體免疫球蛋白的合成主要是在體液當(dāng)中完成，且補(bǔ)體在人體的血清中有所分布。雖然免疫球蛋白并非是在肝臟進(jìn)行主要合成，但是肝臟可以對免疫球蛋白的水平進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)?；加懈闻K疾病的患者，隨著其病情的變化，免疫球蛋白水平也會出現(xiàn)波動，患者的病情越嚴(yán)重，其免疫球蛋白水平就會出現(xiàn)升高。肝衰竭患者多為肝臟疾病演變而來，這類患者的肝臟細(xì)胞會出現(xiàn)明顯的障礙，無法將自身抗原進(jìn)行顯著清除，導(dǎo)致抗原與抗體量出現(xiàn)明顯增多，免疫球蛋白水平也會出現(xiàn)上升。肝衰竭患者的癥狀越嚴(yán)重，肝臟細(xì)胞越會出現(xiàn)大量壞死情況。且相應(yīng)細(xì)胞會出現(xiàn)功能失調(diào)的情況，對應(yīng)抗原的處理能力會不斷減弱，導(dǎo)致其吞噬功能無法正常發(fā)揮，體內(nèi)的抗體量就會變多。肝衰竭患者的血清免疫球蛋白指標(biāo)要明顯更高一些，血清免疫球蛋白指標(biāo)也可以幫助醫(yī)生判斷患者的肝臟受損程度，從而幫助醫(yī)生盡早進(jìn)行確診，保證患者的后續(xù)治療效果較好。如果人體的IgA、IgM與IgG水平較高，就說明人體存在免疫系統(tǒng)疾病或代謝疾病，肝衰竭是一種全身代謝紊亂病癥狀，所以，血清免疫球蛋白水平的升高也是其臨床表現(xiàn)之一。此外，免疫球蛋白水平與病情變化存在聯(lián)系，病情越嚴(yán)重，血清免疫球蛋白水平就會越高，兩者之間為正相關(guān)的關(guān)系。

在此次研究當(dāng)中，針對兩組研究對象均進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，在對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后可知，患有肝衰竭的患者各項(xiàng)指標(biāo)水平都要明顯高于健康人，數(shù)據(jù)分析后存在明顯差異。從這一結(jié)果可知，血清免疫球蛋白檢驗(yàn)對于肝衰竭的診斷有較為明顯的優(yōu)勢，可以適合用于肝臟衰竭患者的診斷和鑒別診斷。