曾凡燕，徐婭

（重慶市黔江中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 409000）

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，主要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳染，臨床表現(xiàn)多樣，以呼吸道感染最為常見(jiàn)，如肺炎支原體感染患兒未得到早期、有效的診治，可能引起全身各臟器損害[1]。目前臨床檢測(cè)肺炎支原體的方法較多，但受病程制約，早期診斷難以實(shí)現(xiàn)。實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、快速培養(yǎng)法均具有不受病程影響、檢測(cè)速度快、敏感性高等特點(diǎn)?；诖?，本研究探討實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)在兒童肺炎支原體檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月-2019年12月我院收治的疑似肺炎支原體感染患兒120例，其中男68例，女52例，年齡0.5-15歲，平均年齡（7.73±1.14）歲；病程4-28 d，平均病程（16.63±2.49）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒均存在劇烈咳嗽等癥狀；全身癥狀比胸部體征明顯；經(jīng)X線(xiàn)檢查后，胸片可見(jiàn)兩肺均勻一致的片狀陰影；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，血沉多增快；使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療有效，其余抗生素如青霉素、頭孢等治療表現(xiàn)為無(wú)效。

1.3 方法 患兒就診當(dāng)天，由兒科護(hù)士在無(wú)菌條件下采集其咽試子標(biāo)本，采用肺炎支原體快檢試劑盒（武漢菁華時(shí)間科技有限公司）與實(shí)時(shí)熒光定量PCR試劑盒（上海晅科生物科技有限公司）進(jìn)行肺炎支原體檢測(cè)，以上兩種操作方法均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩種檢測(cè)方法的敏感度、特異度及診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 敏感度、特異度 臨床診斷結(jié)果顯示，120例患兒中，肺炎支原體肺炎患兒71例，非肺炎支原體肺炎患兒49例。實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)診斷陽(yáng)性58例，陰性62例；其中真陽(yáng)性61例，真陰性45例；快速培養(yǎng)法診斷陽(yáng)性69例，陰性51例，其中真陽(yáng)性54例，真陰性38例。實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)對(duì)兒童肺炎支原體肺炎診斷的敏感度、特異度分別為85.92%（61/71）、91.84%（45/49）；快速培養(yǎng)法對(duì)兒童肺炎支原體肺炎診斷的敏感度、特異度分別為76.06%（54/71），77.56%（38/49），實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的敏感度稍高于快速培養(yǎng)法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.241，P=0.134）；實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的特異度高于快速培養(yǎng)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.037，P=0.045）。

2.2 診斷符合率 實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)對(duì)兒童肺炎支原體肺炎診斷的符合率為91.84%（106/120），快速培養(yǎng)法符合率為76.66%（92/120），實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)診斷符合率高于快速培養(yǎng)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.657，P=0.017）。

3 討論

肺炎支原體感染導(dǎo)致的呼吸道疾病是兒童較為常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重不等，且具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)[2]。由于支原體感染患兒對(duì)抗生素不敏感，經(jīng)驗(yàn)用藥則會(huì)延誤病情，增加患兒痛苦。

本研究中，實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)診斷兒童肺炎支原體肺炎的特異度、符合率高于快速培養(yǎng)法，提示實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)用于兒童肺炎支原體檢驗(yàn)中具有較好的檢測(cè)效果。快速培養(yǎng)法是一種對(duì)支原體進(jìn)行直接檢測(cè)的方法，具有快速、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，由于培養(yǎng)液中含有快速生長(zhǎng)因子與高營(yíng)養(yǎng)成分，僅需極少量的病原體即可快速增殖，從而可在支原體肺炎的發(fā)病初期檢測(cè)到肺炎支原體，便于臨床早期開(kāi)展治療。實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)則是一種通過(guò)肺炎支原體體外特異性DNA擴(kuò)增，在短時(shí)間內(nèi)使微量核酸片段實(shí)現(xiàn)大量擴(kuò)增至百萬(wàn)個(gè)拷貝，進(jìn)而大大提高診斷的準(zhǔn)確性與特異度[3]。本研究實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的診斷敏感度略高于對(duì)照組，可能是由于快速培養(yǎng)法僅能在肺炎支原體存活的情況下檢出，或與培養(yǎng)液中存在真菌有關(guān)，而實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)則并不存在此類(lèi)缺點(diǎn)。因而在對(duì)兒童進(jìn)行肺炎支原體檢測(cè)時(shí)，可優(yōu)先選取實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)進(jìn)行檢測(cè)。

綜上所述，實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)在兒童肺炎支原體檢驗(yàn)中具有較好的診斷效果，利于早期診斷患兒肺炎支原體感染情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)。