陳麗妃

（郴州市第一人民醫(yī)院腫瘤內科五區(qū)，湖南 郴州 423000）

鼻咽癌是一種惡性程度極高的腫瘤，目前首選的治療方式為放射治療，但該種治療方式常帶來負面影響，使得患者出現張口困難的情況，多發(fā)生在放療結束后1-2年內，發(fā)生率高達58%，而重度張口困難的患者占7%[1]，影響患者營養(yǎng)物質的攝入，更使其生活質量受到影響。下面將60例鼻咽癌放射性患者分組實施研究，采取不同的護理干預措施，對比兩組患者的張口困難改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為鼻咽癌放射性患者，究起始時間2017年6月，截止到2019年10月，共選取患者60例，患者均首次接受放療治療，無顳頜關節(jié)病史。按照電腦排列順序將患者隨機分成兩組，納入對照組的30例患者實施常規(guī)鍛煉方式，另外30例列入觀察組采用腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節(jié)康復訓練操。對照組中男性/女性19/11例；年齡29-70歲，平均年齡（41.48±3.34）歲；觀察組男性/女性20/10例，年齡31-72歲，平均年齡（41.78±3.45）歲，兩組患者以上基線資料的選取具有良好的一致性P＞0.05。

1.2 護理方法 對照組（n=30）采用常規(guī)鍛煉方式。

觀察組（n=30）采用腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節(jié)康復訓練操，具體內容包括：（1）腫瘤個案管理模式：患者確診后，腫瘤個案管理師主動與患者取得聯系，對其進行化療方案及后期鍛煉方式的指導，患者入院后，責任護理為患者聯立腫瘤個案管理信息系統(tǒng)，為其全程提供無縫隙的服務，從入院持續(xù)到出院后，對患者進行延續(xù)性康復指導。（2）顳頜關節(jié)康復訓練操：結合臨床經驗，確定顳頜關節(jié)康復訓練操的內容及具體步驟，主要為：①顳頜關節(jié)慢節(jié)奏運動：張口幅度從小到大，各停留3 s為1次，中間間隔5 s，連續(xù)10次為1組，共5組；②顳頜關節(jié)快節(jié)奏運動：張口幅度從小到大，各停留1 s為1次，中間間隔5 s，連續(xù)10次為1組，共5組；③咀嚼肌群運動：進行顳頜關節(jié)的運動時，每組增加吸氣鼓腮運動，然后快速吐氣，伴隨“P”的爆破音發(fā)出算1次，連續(xù)10次；④頸部肌肉鍛煉：將頭向兩邊緩慢晃動，并向左右兩邊晃動，旋轉10次。每日晨起、午睡及晚上睡前各做1次，每日3次，時間從第一次放療開始到結束放療后2年。

1.3 觀察指標 張口困難程度評價標準：正常人自然狀態(tài)下張口為37-45 mm，I級表示患者張口受限，門齒距在21-30mm之間；II級表示患者進食存在障礙，門齒距在11-20 mm之間；III級表示患者進軟食存在障礙，門齒距在5-10 mm之間；IV級表示患者門齒距在5 mm以內，需要鼻飼喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，張口困難情況行卡方檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者張口困難情況對比：觀察組張口困難率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

鼻咽癌放射性患者出現張口困難是由于治療過程中，患者的顳頜關節(jié)及張閉口肌群直接暴露在照射區(qū)域，其對機體造成較大的損害，顳頜關節(jié)吸收較高劑量，使得關節(jié)逐漸硬化，進而肌肉發(fā)生退行性病變，出現萎縮情況，導致張口困難[2]。傳統(tǒng)的預防方式較為被動，主要采用傳統(tǒng)的張口鍛煉、搓齒、鼓腮及轉頸等訓練，對患者無具體要求，更未對訓練進行強制規(guī)定，隨意性強，難以達到訓練效果，且僅在住院期間提供指導，后續(xù)全靠患者自覺，很多患者放棄鍛煉，難以堅持，使得效果差強人意。腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節(jié)康復訓練操，采用自編的顳頜關節(jié)康復訓練操，其不受地點的限制，規(guī)定訓練時間及次數，不影響患者的生活及正常社交，操作性強，患者易于接受，其遵循循序漸進的訓練原則，從慢動作到快動作，減少患者的不適，同時，腫瘤個案管理師參與到康復訓練中，責任護理為患者聯立腫瘤個案管理信息系統(tǒng)，全程提供無縫隙的服務，從入院持續(xù)到出院后，對患者進行延續(xù)性康復指導，使得患者疾病得到有效管理。本次研究結果顯示，觀察組的張口困難發(fā)生率顯著下降。

綜上所知，針對鼻咽癌放射性患者，采用腫瘤個案管理模式聯合顳頜關節(jié)康復訓練操可減少患者張口困難情況的發(fā)生，促使其正常進食。