蘇瑞祺，鄧勇瑩，陳宇麗

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院），廣東 佛山 528000 ）

胃癌是臨床高發(fā)消化道惡性腫瘤病癥，有報(bào)道顯示，全球惡性腫瘤病癥中胃癌的死亡率居于第二位，中國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，近年來(lái)國(guó)內(nèi)胃癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅國(guó)民的生命健康[1]。臨床中多采用胃鏡、組織病理檢查，但有創(chuàng)性檢查會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛楚[2-3]。而采用血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)判斷胃癌病例是有效的診斷方法，但甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原199（CA199）及糖類(lèi)抗原125（CA125）等不同指標(biāo)對(duì)病灶的特異性、敏感性存在明顯差異[4]。為了探討更加準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，本文就CEA、CA125、CA199及AFP在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的疑似胃癌患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床初步診斷為胃癌；②均接受手術(shù)治療，術(shù)前均行CEA、CA125、CA199及AFP檢測(cè)；③患者同意配合研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤轉(zhuǎn)移或侵犯至遠(yuǎn)處；②凝血功能障礙；③合并其他腫瘤；④臨床資料缺失。根據(jù)病理結(jié)果將其分為對(duì)照組（良性腫瘤患者，n=62）和觀察組（胃癌患者，n=58）。對(duì)照組患者男40例，女22例，年齡35-73歲；平均（58.51±4.83）歲。觀察組男39例，女19例；年齡36-71歲，平均（58.29±3.29）歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法 采用羅氏Cobas e601電化學(xué)發(fā)光儀，借助化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原199（CA199）、糖類(lèi)抗原125（CA125），配套試劑源于上海雙贏生物科技有限公司?；颊咔宄靠崭菇?jīng)肘靜脈采血3-5 mL，抗凝處理后進(jìn)行離心操作，3000 r/min，離心5 min，分離血清，測(cè)定CEA、AFP、CA125、CA199。正常參考值如下：AFP＜3.4 ng/mL；CEA＜5 ng/mL；CA199＜37U/mL；CA125＜35 U/mL[5]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的CEA、AFP、CA125、CA199。（2）根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，分析上述4項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷胃癌的結(jié)果。（3）評(píng)價(jià)單項(xiàng)指標(biāo)與4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷胃癌的效能，包括準(zhǔn)確性、特異性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的CEA、AFP、CA125、CA199對(duì)比 根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果可知，120例疑似胃癌患者中包括58例胃癌患者和62例良性患者，其中觀察組的CEA、AFP、CA125、CA199高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 CEA、AFP、CA125、CA199與4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)胃癌的結(jié)果分析 CEA、AFP、CA125、CA199和4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)患者的結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2.3 診斷效能評(píng)價(jià) 根據(jù)表2可對(duì)CEA、AFP、CA125、CA199與4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)胃癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷，詳見(jiàn)表3。

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是在腫瘤增殖、發(fā)生過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞生物釋放、合成或是宿主產(chǎn)生的癌類(lèi)反應(yīng)性物質(zhì)，在一定程度上反映了腫瘤的發(fā)展，可在血液、病灶組織、排泄物內(nèi)檢出，可為醫(yī)師診斷腫瘤病例提供參考依據(jù)。張亞平等[6]實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，腹部惡性腫瘤患者的AFP、CA199、CEA和CA125呈高表達(dá)水平，提示聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)惡性腫瘤能夠有效鑒別患者病情。本文中與良性病例對(duì)比，胃癌患者的CA199、CA125、AFP、CEA水平顯然更高。分析后可知，AFP是胎兒時(shí)期人體肝臟合成的胚胎蛋白，胃癌患者的血清AFP呈明顯升高狀態(tài)，在胃癌瘤體增大或是發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)，胃癌細(xì)胞即可生成AFP。CEA屬于單體糖蛋白，在健康人群體內(nèi)的腸道、胰腺、肝臟等組織中分布著少許CEA，但人體血清內(nèi)的CEA水平較低，通常無(wú)法檢出，而在胃癌病灶局部的CEA通常呈高表達(dá)水平。CA125屬于糖蛋白物質(zhì)，在惡性腫瘤患者的血清中CA125水平顯著上升。CA199則通常用于消化系統(tǒng)腫瘤的病例診斷中，在胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌的良惡性病灶檢測(cè)中具有較高價(jià)值。

鐘世洪等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在胃癌檢查中應(yīng)用CEA、CA124、CA199水平檢測(cè)具有較高的輔助價(jià)值，而多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有助于提升診斷的敏感性和特異性。李麗坤等[8]對(duì)321例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者研究后發(fā)現(xiàn)，與單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)方法相比較，采用AFP、CA199、CEA聯(lián)合檢測(cè)可有效提高診斷結(jié)果的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，其中特異度達(dá)到了84.43%，有助于提高消化系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床診斷效能。本文中CA125、CA199、AFP、CEA指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)鑒別胃癌的準(zhǔn)確性、敏感性、準(zhǔn)確性高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。研究后可知，AFP是用于診斷胃癌的常用指標(biāo)，但單一使用的特異性、靈敏性較低，這與腫瘤體積較小無(wú)法有效檢出有關(guān)。在胃癌診斷中應(yīng)用CA199鑒別腺癌具有較好的敏感性，但對(duì)鱗癌診斷時(shí)容易出現(xiàn)漏診事件。而單項(xiàng)CA125檢測(cè)進(jìn)行胃癌鑒別的效能水平較低。且對(duì)于早期胃癌病例，病灶局部的CEA變化較小，因此采用單項(xiàng)CEA、CA125等指標(biāo)診斷胃癌的效能較低，提示宜使用多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)鑒別胃癌患者。

表1 兩組的CEA、AFP、CA125、CA199比較（Mean±SD）

表2 CEA、AFP、CA125、CA199與4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)胃癌的結(jié)果分析（n）

表3 診斷效能評(píng)價(jià)（%）

綜上所述，在胃癌臨診斷中應(yīng)用AFP、CA199、CEA及CA125指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)方法可明顯提高診斷結(jié)果的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)師鑒別良、惡性腫瘤病例提供更加有力的參照，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。