何仰芬，張銳浩

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

近年來隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已廣泛應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中，其檢測(cè)快速、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、工作效率高的優(yōu)勢(shì)也被臨床檢測(cè)醫(yī)生認(rèn)可與接受[1]。但其弊端在于無法精確的對(duì)血液當(dāng)中的各類細(xì)胞，尤其是異形細(xì)胞與幼稚細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，因此在使用時(shí)可作為血細(xì)胞技術(shù)分析的過篩措施。若檢測(cè)結(jié)果初夏可疑情況時(shí)，尤其是在病理?xiàng)l件下需進(jìn)行人工形態(tài)學(xué)檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)假性結(jié)果，對(duì)提高檢測(cè)準(zhǔn)確性及避免發(fā)生誤診與漏診具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月-12月于檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的樣本1000份作為研究對(duì)象。包括男642例，女358例；年齡18-62歲，平均（40.1±22.0）歲。其中符合血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本共125份。

1.2 方法 （1）血細(xì)胞分析儀檢測(cè)：患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取周靜脈血2-3 mL，將其放置于含有乙二胺四乙酸二鉀的抗凝管中[2]，采血后兩小時(shí)內(nèi)使用血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)分析，檢測(cè)內(nèi)容包括血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。（2）血涂片復(fù)檢：使用低倍或高倍鏡對(duì)涂片全貌進(jìn)行觀察，預(yù)估白細(xì)胞數(shù)量是否與儀器結(jié)果一致，對(duì)外周血細(xì)胞分布及各類血細(xì)胞比例進(jìn)行觀察，尤其是涂片尾部是否出現(xiàn)異常的巨大的細(xì)胞。之后選擇涂片尾部紅細(xì)胞及核細(xì)胞交界處進(jìn)行觀察細(xì)胞的分類、形態(tài)與比例，尤其注意白細(xì)胞形態(tài)[3]，對(duì)其是否正常、是否有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)、是否存在毒性改變進(jìn)行觀察。觀察血小板數(shù)量、聚集性及形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 將血細(xì)胞分析儀與血涂片復(fù)檢結(jié)果進(jìn)行比較。血細(xì)胞儀至少存在1條復(fù)檢規(guī)則，血涂片復(fù)檢結(jié)果也為陽性則屬于真陽性，為儀器檢出；血細(xì)胞分析儀至少存在1條復(fù)檢規(guī)則，血涂片結(jié)果陰性為假陽性，可判定為誤檢；血細(xì)胞分析儀未見復(fù)檢規(guī)則，涂片復(fù)檢結(jié)果為陽性則屬于假陰性，判定為漏檢[4]。

2 結(jié)果

1000 份樣本通過全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，異常結(jié)果共125例，血涂片復(fù)檢率12.5%（125/1000）。血細(xì)胞分析儀檢測(cè)真陽性率為84.0%（105/125），假陽性率16.0%（20/125），假陰性率為17.6%（22/125）。

3 討論

血常規(guī)作為血液檢驗(yàn)的基本方法組要是對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，通過對(duì)血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)與數(shù)量進(jìn)行觀察與分析做出對(duì)疾病的判斷。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用與推廣以其準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好、可檢測(cè)參數(shù)多的優(yōu)勢(shì)目前已成為臨床對(duì)血常規(guī)異常情況進(jìn)行診斷的主要方式之一。但血細(xì)胞分析儀無法有效區(qū)分各類幼稚細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，對(duì)中性粒細(xì)胞等病理性改變也無法及時(shí)識(shí)別易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響而出現(xiàn)假陰性及假陽性的情況。因此在血常規(guī)檢查時(shí)若出現(xiàn)可疑情況需應(yīng)用血涂片檢測(cè)方式進(jìn)一步檢查確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)分析儀提示的125例異常結(jié)果進(jìn)行血涂片復(fù)檢后真陽性率為84.0%（105/125），假陽性率16.0%（20/125），假陰性率為17.6%（22/125）。這一結(jié)果表明，血細(xì)胞分析儀對(duì)血液樣品的檢測(cè)具有較高的準(zhǔn)確性，但白細(xì)胞散點(diǎn)圖及分布異常，血小板聚集、血小板減少的結(jié)果與血涂片復(fù)檢存在較大差異，可發(fā)現(xiàn)血液病與血小板假性減少。因此，臨床在碰到此類異常提示時(shí)必須進(jìn)行血涂片復(fù)檢以糾正血細(xì)胞分析儀對(duì)異常細(xì)胞成分無法正確區(qū)分而導(dǎo)致的漏診現(xiàn)象發(fā)生。另外，值得注意的是，在檢查前應(yīng)確保血涂片質(zhì)量，做好血涂片的染色工作，避免對(duì)檢查工作造成影響而發(fā)生誤診情況，導(dǎo)致對(duì)患者病情的診斷延誤從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[5]。

綜上所述，血涂片復(fù)檢是血液形態(tài)學(xué)的基本檢測(cè)方法，可對(duì)正常與病理狀態(tài)下的血液成分與形態(tài)進(jìn)行識(shí)別，為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確、可靠的信息。醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立與完善血涂片復(fù)檢規(guī)則，對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果存在異常信息的病例，加強(qiáng)血涂片復(fù)檢的力度，避免異常結(jié)果的漏報(bào)及誤診現(xiàn)象，不斷提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。