余德懷，趙學(xué)平，鄒蕾

（貴州航天醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563000）

腰椎間盤突出癥作為臨床中的一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)于20-40歲青壯年群體，且男性患者多于女性患者，對(duì)患者的工作以及日常生活均會(huì)帶來(lái)不利影響[1]。以往臨床中常常采用常規(guī)的手術(shù)方法對(duì)該疾病進(jìn)行治療，但治療后患者易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也比較大，相應(yīng)的臨床療效并不理想[2]。故此本文對(duì)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行分析，并對(duì)所有接受椎間孔鏡治療患者治療前與治療后的疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，取得一定價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基線資料 治療病例均為我院2016年-2018年間的腰椎間盤突出癥患者，取該時(shí)間范圍內(nèi)的腰椎間盤突出癥患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①抽取患者均符合《腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②均為單節(jié)段單純椎間盤突出；③均自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多節(jié)段腰椎間盤突出患者；②嚴(yán)重性椎間盤炎患者。選取病例中男：27例，女：23例，年齡25-70歲，平均47.5歲。

1.2 方法 術(shù)中采用側(cè)臥位，患側(cè)朝上，并將患者腰部墊高，根據(jù)患者情況采取局部麻醉或連硬麻醉+局部麻醉，麻醉生效后常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，全程在C臂透視下穿刺，以患者側(cè)后方為切入點(diǎn)實(shí)施穿刺，穿刺完成后插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲取約1 cm切口，順導(dǎo)絲依次行4＃、6＃、7＃、8＃、9＃骨鉆擴(kuò)孔，將擴(kuò)張管及工作套管等設(shè)備置入后連接椎間孔鏡，借助顯示器用不同髓核鉗子將突出的髓核組織取出，等離子刀盤內(nèi)多點(diǎn)消融、熱凝止血，充分減壓神經(jīng)根，鏡下觀察神經(jīng)根松弛，搏動(dòng)好，無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)游離椎間盤組織殘留，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后將內(nèi)鏡及工作套管取出，縫合切口，無(wú)菌輔料包扎。手術(shù)當(dāng)天，待患者麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)其臥床進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練；術(shù)后第一天，協(xié)助患者佩戴腰圍并根據(jù)患者自身恢復(fù)情況指導(dǎo)其逐漸下地活動(dòng)；術(shù)后5-7天則可出院，叮囑患者及患者家屬3周內(nèi)盡量避免久坐或是進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，患者需加強(qiáng)自身功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)VAS量表及Lehmann腰椎功能評(píng)分量表對(duì)所有患者的VAS評(píng)分及腰椎功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。并對(duì)所有患者不同時(shí)期的Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 所有患者治療前后的VANS評(píng)分及腰椎功能評(píng)分比對(duì)情況，如表1所示。

表1 對(duì)比治療前后的VANS評(píng)分與腰椎功能評(píng)分（Mean±SD，分）

2.2 對(duì)所有患者治療前與治療后不同時(shí)間段的Oswestry功能障礙指數(shù)作出分析：治療前的ODI指數(shù)為（82.74±16.69）%，經(jīng)治療后一周的ODI指數(shù)為（30.54±9.17）%（t=19.38，P=0.01）；治療后1個(gè)月的ODI指數(shù)為（14.27±4.21）%（t=28.13，P=0.01）；治療后3個(gè)月的ODI指數(shù)為（13.22±7.02）%（t=27.15，P=0.01），治療后不同時(shí)間段的ODI指數(shù)均得到改善，同時(shí)治療后不同時(shí)間段的ODI指數(shù)分別和治療前的ODI指數(shù)相比均更低，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤出現(xiàn)退變、過(guò)度勞累或因外傷等原因?qū)е碌乃韬送怀觥⒗w維環(huán)破裂等，壓迫或刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木、無(wú)力或大小便功能障礙等癥狀[3]。臨床中常借助傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法來(lái)治療該疾病，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多等，效果并不顯著。而通過(guò)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，相比常規(guī)手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況也更少。本文結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)椎間孔鏡治療后的VANS評(píng)分情況、腰椎功能評(píng)分情況均優(yōu)于治療前，P＜0.05，治療后的Oswestry功能障礙指數(shù)明顯降低，治療后1周、治療后1月和治療后3月的Oswestry功能障礙指數(shù)均比治療前低，P＜0.05。

綜上，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效滿意，具有微創(chuàng)，住院及治療時(shí)間短，有利于患者更早康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。