胡冰虹，魯曉梅，陶娟

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

血液透析是臨床上尿毒癥患者維持生活的重要治療方法，自體動靜脈內(nèi)瘺因使用壽命長、并發(fā)癥少而成為血液透析患者首選的透析血管通路。而如何維護(hù)好自體動靜脈內(nèi)瘺則成為血液透析護(hù)理工作中探討的重要課題。有研究證實(shí)[1]，遠(yuǎn)紅外照射可提升皮膚血流速度，可用于治療糖尿病、周圍動脈堵塞、創(chuàng)傷等因素引發(fā)的皮膚缺氧缺血性壞死，可顯著提升動靜脈內(nèi)瘺流量。本研究選取部分在我院采用動靜脈內(nèi)瘺維持血液透析的慢性腎衰竭尿毒癥患者作為研究對象，探討遠(yuǎn)紅外線照射理療對動靜脈內(nèi)瘺損傷修復(fù)的意義，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月-2019年12月我院血液透析患者50例，50例患者均使用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析。其中男性29例，女性21例，年齡區(qū)間為16-83歲，年齡平均（52.25±10.56）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：不存在明顯并發(fā)癥，自愿參與遠(yuǎn)紅外線照射治療；使用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路；入組時無動靜脈內(nèi)瘺狹窄或栓塞情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入時已有動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。

1.2 方法 所有患者在開始透析前記錄其內(nèi)瘺流量，開始透析后采用遠(yuǎn)紅外線治療儀進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射，治療過程中保持動靜脈內(nèi)瘺手臂與發(fā)熱源30 cm的高度，設(shè)置時間為40 min，照射40 min后再次記錄內(nèi)瘺流量進(jìn)行測量，對所有患者進(jìn)行持續(xù)8個月的治療及監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)實(shí)施遠(yuǎn)紅外線照射前、治療6個月后患者動靜脈內(nèi)瘺流量、透析期間可達(dá)血流量，比較患者治療前后透析中高低血壓發(fā)生次數(shù)，評估透析充分性（采用KT/V進(jìn)行評估）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)研究采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)紅外線照射前后動靜脈瘺流量與透析中血流量的對比 遠(yuǎn)紅外線照射前后動靜脈瘺流量與透析中血流量比較，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，P＜0.05，詳情如表1。

表1 遠(yuǎn)紅外線照射前后動靜脈瘺流量與透析中血流量對比（Mean±SD，mL/min）

2.2 遠(yuǎn)紅外線照射前后透析中高血壓、低血壓發(fā)生次數(shù)的對比 遠(yuǎn)紅外線照射前后，透析中高低血壓發(fā)生次數(shù)比較，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，P＜0.05，詳情如表2。

表2 遠(yuǎn)紅外線照射前后患者血壓情況對比（Mean±SD）

2.3 遠(yuǎn)紅外線照射前后透析充分性的對比 遠(yuǎn)紅外線照射前后患者透析充分性比較，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，P＜0.05，詳情如表3。

表3 遠(yuǎn)紅外線照射前后透析充分性對比（Mean±SD）

3 討論

目前遠(yuǎn)紅外線已在很多領(lǐng)域得到了應(yīng)用，研究證實(shí)遠(yuǎn)紅外線的效果主要有兩方面，一是通過遠(yuǎn)紅外線理療可顯著增加血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺流量，二是遠(yuǎn)紅外線照射后，患者動靜脈內(nèi)瘺通暢率會顯著提升[2-3]。維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺長期經(jīng)歷血管內(nèi)異常血流損傷，且需反復(fù)性穿刺，很容易造成血管內(nèi)皮功能受損，甚至引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺功能障礙。動靜脈內(nèi)瘺是在皮下較淺的靜脈與自體動脈吻合所形成的血管通路，當(dāng)下已被國內(nèi)外看成是血液透析患者臨床治療最為理想的血管通路。只有動靜脈內(nèi)瘺處于理想狀態(tài)，才能確保足夠的血流量，因此目前它被人們看成是血液透析患者的“生命線”，可見其重要作用[4-5]。

然而，由于患者自身血管條件因素、反復(fù)性穿刺以及護(hù)理不當(dāng)?shù)确矫嬗绊?，動靜脈內(nèi)瘺很容易出現(xiàn)功能不良問題，甚至造成透析不充分、透析失敗，對臨床療效造成不利影響，不僅會增加患者的痛苦，同時還有造成患者死亡的風(fēng)險?？梢娫谂R床上將透析患者內(nèi)瘺保護(hù)工作做好非常重要。從生物學(xué)上來說，遠(yuǎn)紅外線照射不僅可以提高照射區(qū)域溫度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加熱效應(yīng)，同時還可產(chǎn)生多種非熱效應(yīng)，如促進(jìn)一氧化氮生成，達(dá)到擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能以及抑制血管攣縮等目的。

本次實(shí)驗(yàn)研究深入驗(yàn)證了遠(yuǎn)紅外線照射可緩解內(nèi)瘺患者穿刺引發(fā)的疼痛感。遠(yuǎn)紅外線照射可加速血流與新陳代謝，促進(jìn)組織與微循環(huán)中對異常產(chǎn)物的吸收，同時在熱效應(yīng)影響下，還能降低患者末梢神經(jīng)的興奮性，幫助其解除肌痙攣，在對患者進(jìn)行紅外線照射時，還可以運(yùn)用共振作用提升機(jī)體各元素所在分子團(tuán)、原子團(tuán)以及多種酶活性，顯著增強(qiáng)物質(zhì)代謝，顯著提升白細(xì)胞的吞噬作用，從而幫助患者消除炎癥，達(dá)到改善血液循環(huán)、緩解疼痛的目的。研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)紅外線照射前后動靜脈瘺流量與透析中血流量有明顯差異，P＜0.05，可見遠(yuǎn)紅外線照射不僅可以顯著提升透析過程中的血流量，還能使其自體內(nèi)瘺血流量進(jìn)一步增加；遠(yuǎn)紅外線照射前后透析中高低血壓發(fā)生次數(shù)有明顯差異，P＜0.05，該結(jié)果可能與遠(yuǎn)紅外線照射改善了患者回心血兩，降低了外周循環(huán)阻力，以及增加了有效搏出量有關(guān)，可見遠(yuǎn)紅外線照射對患者透析過程中的血液可起到雙向調(diào)節(jié)的作用；遠(yuǎn)紅外線照射前后患者透析充分性均顯示出明顯差異，P＜0.05，可見在瘺管護(hù)理過程中，遠(yuǎn)紅外線照射理療不僅可以達(dá)到改善自體動靜脈瘺血量的作用，同時還能為內(nèi)瘺血管提供有效保護(hù)，以顯著提升動靜脈瘺功能。

通過以上內(nèi)容的論述可以看出，在對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)時使用遠(yuǎn)紅外線照射，可有效改善患者血流量，減少由于血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥而引發(fā)的相關(guān)問題，可明顯改善患者在透析過程中的舒適度，為內(nèi)瘺護(hù)理工作提供了嶄新的方法，是用于保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺較好的方法，建議在臨床上推廣使用。但有關(guān)遠(yuǎn)紅外線理療，還需選取更大樣本，進(jìn)行長期的對照研究，進(jìn)行更為深入的驗(yàn)證，同時還要深入探討遠(yuǎn)紅外線照射在改善人造血管功能等方面的臨床價值。