周曉畏

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 東臺 224200）

輸尿管上段結(jié)石是我院泌尿外科較為常見的一種疾病，患病后患者會出現(xiàn)不同程度的血尿、疼痛等癥狀，當結(jié)石在輸尿管上段出現(xiàn)嵌頓或者不能自行排下時，需要通過手術(shù)方式將結(jié)石取出。目前治療本病的方法有輸尿管切開取石術(shù)以及體外沖擊波手術(shù)，其中創(chuàng)傷性手術(shù)不利于患者的術(shù)后恢復，體外沖擊波手術(shù)雖然無創(chuàng)傷性，但是其結(jié)石殘留率較高，因此找到一種創(chuàng)傷性小、碎石效果較好的治療方法對患者來講具有重要意義。在本次研究中，我院應用了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，并將就診于我院的74例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，觀察其臨床應用效果，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取了2016年8月-2019年9月期間就診于我院的74例輸尿管上段結(jié)石患者作為本次研究對象，本著隨機的原則對患者進行分成兩組，每組樣本數(shù)均為37例。對照組中包括男性患者21例，女性患者16例，年齡25-65歲，平均年齡（45.1±3.2）歲，病程1-3年，平均（2.1±0.3）年，單側(cè)結(jié)石31例，雙側(cè)結(jié)石6例；實驗組中包括男性患者18例，女性患者19例，年齡25-64歲，平均年齡（45.0±3.1）歲，病程1-4年，平均（2.5±0.2）年，單側(cè)結(jié)石27例，雙側(cè)結(jié)石10例。兩組患者的姓名、年齡以及患病情況差異均不明顯（P＞0.05），符合本次研究前提。所有患者對于本次研究內(nèi)容和方法均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，協(xié)助患者呈側(cè)臥位，在全身麻醉下實施手術(shù)，根據(jù)患者實際情況在輸尿管上段作為手術(shù)切口，觀察到結(jié)石情況后將其使用石鉗取出，將結(jié)石取出后進行手術(shù)切口縫合。

實驗組患者采取經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，具體方法如下：協(xié)助患者取截石位，在全身麻醉下實施手術(shù)，準備F6輸尿管一個，通過輸尿管將生理鹽水注入患側(cè)輸尿管，協(xié)助患者呈俯臥位，抬高腰部，使腰背部呈弓形，在B超的輔助下進行定位選擇最佳穿刺點，即肩胛下線和第11肋間腋后線之間的區(qū)域，使用腎穿刺針對患側(cè)腎盞進行穿刺，穿刺直達腎盂，穿刺成功后建立并擴張經(jīng)皮腎工作通道，導入斑馬導絲，使用筋膜擴張器從F8開始進行逐級擴張，最后沿著導絲置入帶鞘的F16擴展器[3]，同時將擴張器迅速拔出并插入輸尿管鏡進入腎盞或者腎盂，工作通道成功建立后退出導絲。在輸尿管鏡下確定結(jié)石位置，并設(shè)置鈥激光碎石機的相關(guān)參數(shù)，對于硬度較大或者尺寸較大的結(jié)石需要再次調(diào)整激光碎石機的參數(shù)，以達到碎石效果。碎石后使用使用連接輸尿管鏡的脈沖液壓灌注泵沖出體外，對于體積較大的結(jié)石使用嘴鉗取出，術(shù)后常規(guī)留置F6雙J管和導尿管[4]。

1.3 療效觀察 觀察兩患者的結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包予以處理，結(jié)石清除率應用n（%）描述，年齡應用（Mean±SD）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗，當差異在P＜0.05時，說明存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的結(jié)石清除率與對照組相比明顯較高，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學計算后顯示（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率對比

3 討論

輸尿管上段結(jié)石的發(fā)生與日常飲食習慣、生活環(huán)境等因素有著密切的關(guān)系，本病以青壯年男性發(fā)病率較高，如果未能及時治療，則有可能導致尿路堵塞、感染，甚至出現(xiàn)局部損傷，嚴重的患者還可能造成腎功能異常，對患者的生命健康造成了嚴重影響，因此找到高效安全的治療方法對患者來講具有重要意義。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近些年來，臨床應用較廣的一種碎石技術(shù)，從既往的研究中可以發(fā)現(xiàn)其臨床應用效果較好，患者接受度較高。鈥激光是一種高能脈沖式固體激光，由于其是通過軟光纖傳遞，因此對機體無傷害，并且對其吸收程度較好，與其他碎石能源相更適合應用于臨床。鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口相對較小，術(shù)后恢復較快，并且其對正常組織的傷害較小，因此副作用極小。鈥激光的間峰值能量大，因此更容易擊碎結(jié)石，對于被肉芽包裹的結(jié)石來講也具有較好的效果，由于本手術(shù)是在內(nèi)鏡下實施手術(shù)，術(shù)野清晰度較好，因此其準確性更高。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，因此其對于患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血兩也相對較少，不易出現(xiàn)感染、手術(shù)切口恢復較快，由于手術(shù)在內(nèi)鏡下實施，對于腎及輸尿管組織的損傷更小，安全性更高。

綜上所述，在腎結(jié)石的治療中，可優(yōu)先選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，其具有較高的結(jié)石清除率，且安全性較好，自理臨床應用和推廣。