葉偉強(qiáng)，楊開洪，馮綺嫻

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

臨床上，大量輸血患者比重增加，這類患者有可能是出現(xiàn)重大事故受傷嚴(yán)重或者在進(jìn)行大手術(shù)的過程中急性大出血，這種情況下不可避免地急需進(jìn)行大量輸血[1]。而現(xiàn)在用于臨床輸血的血液基本上是庫存血，大量輸血后就會在一定程度上影響患者的凝血功能，進(jìn)而會影響患者的新陳代謝，甚至導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重后果[2]。因此，若患者有大量輸血情況往往會會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到患者的生命健康[3-4]。本文對我院2014年6月-2018年12月89例大量輸血患者的凝血功能和血?dú)鈾z查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較輸血前后各個參數(shù)的變化情況，評估其作為大量輸血評價參考指標(biāo)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2018年11月89例大量輸血患者的資料。男女病患分別為52例和37例，年齡為16-78歲，平均年齡為（40.8±16.1）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：①失血量超過2000 mL的患者；②輸血量在2000-4000 mL之間，且經(jīng)過治療后恢復(fù)正常生命體征；③無血液方面的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙的患者；②使用抗凝藥物的患者。

1.3 儀器試劑 凝血四項(xiàng)檢測采用BE全自動凝血分析儀及其配套試劑；血?dú)夥治鰴z測采用雷度ABL80血?dú)夥治鰞x及配套試劑。

1.4 方法 凝血標(biāo)本采集及處理：大量輸血后用3.2%檸檬酸鈉（1:9）抗凝管抽取患者凝血標(biāo)本2 mL，4000轉(zhuǎn)/min離心15 min，按常規(guī)檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（Fbg）。血?dú)鈽?biāo)本采集及處理：專用管抽取動脈血2 mL，按常規(guī)測定動脈血酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血乳酸（Lac）和堿剩余（BE）。

1.5 觀測指標(biāo)的正常參考值 PT 9-14 s，TT 8-14 s，以上參數(shù)在此范圍內(nèi)與最大值或最小值比較超過或少于3 s則為異常；APTT 20-41 s，在此范圍與最大值或最小值比較超過或少于10 s則為異常；FIB 2-4 g/L。血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH 7.35-7.45，PaO283-108 mmHg，PaCO235-45 mmHg，血乳酸1.22-3.33 mmol/L，堿剩余-3.3 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 輸血前后凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對比 大量輸血前PT平均（21.6±5.4）s，TT（23.8±5.0）s，APTT（33.2±7.1）s，F(xiàn)IB（2.7±0.7）g/L；大量輸血后PT平均（14.6±3.0）s，TT（14.3±2.1）s，APTT（22.1±6.2），F(xiàn)IB（3.1±0.9）g/L，見表1。輸血前后兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 輸血前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較（Mean±SD）

2.2 輸血前后血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)結(jié)果對比 輸血前pH（7.4±0.25），堿剩余（1.67±0.55）mmol/L，乳酸水平（2.1±0.8mmol/L，PaO2（96.3±13.1）mmHg ，PaCO2（40.5±6.2）mmHg；輸血后患者pH 7.5±0.14，堿剩余（2.39±1.18）mmol/L，乳酸水平（3.4±1.4）mmol/L，PaO2（100.3±12.0）mmHg ，PaCO2（50.4±7.1）mmHg，見表2。輸血前后的血?dú)夥治鰠?shù)中除pH無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）外，其余四項(xiàng)參數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

凝血四項(xiàng)和血?dú)夥治鰴z測是輸血后對于輸血效果的評價主要的兩種功能性檢測。凝血功能四項(xiàng)是重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，其結(jié)果反映的臨床臨床意義包括：PT一般反映外源性凝血系統(tǒng)的狀況，能夠判斷患者肝腎是否病變及病變程度[6-7]。APTT反映的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的狀況，數(shù)值大小也代表著凝血因子的多少，可以判斷肝素含量是否在正常范圍內(nèi)[8]。FIB數(shù)值代表血液樣本中纖維蛋白原的含量，TT是指血液中的纖維蛋白原被轉(zhuǎn)為纖維蛋白所需的時間。在大量輸血后檢測凝血四項(xiàng)，可以了解機(jī)體凝血功能是否受損，可評價血漿、冷沉淀和血小板輸注效果[9]。血?dú)夥治鲋饕治霭ㄅc供氧相關(guān)指標(biāo)：氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SO2）、乳酸、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）、氧合血紅蛋白（O2Hb）；與電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)：鉀、鈉、氯、鈣離子；與酸堿平衡相關(guān)指標(biāo)：pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根離子、堿剩余、陰離子間隙、乳酸[10]。紅細(xì)胞輸注主要用于增強(qiáng)攜氧能力，大量輸血后通過血?dú)夥治觯梢粤私馊梭w的呼吸功能、缺氧程度、組織灌注和酸堿平衡等情況[11]。從而評價紅細(xì)胞輸注是否有效，并指導(dǎo)臨床調(diào)整輸血方案。

表2 患者在大量輸血前后血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)結(jié)果對比

夏芹芹等[12]認(rèn)為，大量輸血是指需輸血患者在一天內(nèi)的輸血量≥75.0 mL/kg。大量的輸血可能會使患者在生理和病理上出現(xiàn)一系列變化，甚至可能會出現(xiàn)酸中毒、低體溫和凝血功能障礙等，出現(xiàn)并發(fā)癥危及患者的生命安全[13]。本文通過對患者在大量輸血前后的凝血功能和血?dú)夥治鰠?shù)的變化進(jìn)行分析比較，旨在建立對大量輸血后的評價指標(biāo)，加強(qiáng)大量輸血后的監(jiān)控和管理，防止發(fā)生并發(fā)癥，保證患者安全。

本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，輸血后凝血四項(xiàng)中的凝血酶原時間、凝血酶時間和活化部分凝血活酶時間的檢測值結(jié)果比輸血前顯著增高，這些數(shù)據(jù)表明患者在輸血后肝腎功能有可能會出現(xiàn)異常，血漿中的肝素含量也有偏離正常值的可能；而纖維蛋白原檢測值比輸血前明顯降低，輸血前后測得的結(jié)果差別明顯，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸血后患者的凝血功能有一定的受損情況，血漿、冷沉淀和血小板輸注效果不理想。在血?dú)夥治鲰?xiàng)目中，除了PH值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），PaO2、PaCO2、乳酸、堿剩余等參數(shù)在輸血前后發(fā)生明顯改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血?dú)夥治龅慕Y(jié)果顯示患者大量輸血后呼吸功能受到影響，血漿中氧氣含量降低，組織灌注略有不足，代謝出現(xiàn)紊亂，產(chǎn)生一定的缺氧情況，呼吸產(chǎn)物CO2增多，影響了酸堿平衡。以上反映了大量輸血對患者凝血功能和血?dú)夥治霎a(chǎn)生的影響，可將結(jié)果用于調(diào)整患者的輸血方案。

大量輸血在作為突發(fā)性大量失血的治療手段，緊急情況下可以挽救患者的生命。但是，因?yàn)樵诙虝r內(nèi)輸入大量血液，患者體內(nèi)常發(fā)生明顯的生理改變，這些改變嚴(yán)重時可能威脅患者生命安全。因此，合理用血，輸血后關(guān)注患者基本生命體征，通過監(jiān)測某些生化指標(biāo)，防止出現(xiàn)輸血后并發(fā)癥是十分必要的。上述研究結(jié)果與張艷麗[14]和曾月婷等[15]在患者大量輸血后指標(biāo)變化情況和影響因素分析的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，凝血四項(xiàng)檢測聯(lián)合血?dú)夥治?，能較好反映輸血前后體內(nèi)生理變化情況。臨床上可以將凝血檢測和血?dú)夥治鲎鳛橹笇?dǎo)和評價臨床輸血的重要參考。