唐照麗

(鄢陵縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 許昌 461200)

氟斑牙屬于色素牙，牙齒呈黃色損害，為慢性氟中毒早期口腔表現(xiàn)[1]。當(dāng)前，臨床針對(duì)氟斑牙治療以去除氟斑牙表面著色，改善牙齒外觀為主。氟斑牙雖不可逆轉(zhuǎn)，但經(jīng)積極治療，可提高牙齒美觀度，恢復(fù)牙齒功能。瓷貼面、冷光美白為既往臨床常用的治療方法。通過(guò)制備瓷貼面遮擋患牙牙體顏色，達(dá)到美白效果。冷光美白即通過(guò)冷光照射使藥物滲透至牙齒組織，產(chǎn)生美白作用?；诖?，本研究選取94例氟斑牙患者，從修復(fù)效果、修復(fù)費(fèi)用等方面對(duì)比分析瓷貼面與冷光美白的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2018年1月至2019年4月鄢陵縣人民醫(yī)院收治的94例氟斑牙患者，按修復(fù)方法分為冷光美白組(47例)與瓷貼面組(47例)。冷光美白組：男28例，女19例；年齡21～40歲，平均(32.68±3.06)歲；嚴(yán)重程度：輕度23例，中度17例，重度7例。瓷貼面組：男29例，女18例；年齡22～41歲，平均(33.12±3.70)歲；嚴(yán)重程度：輕度22例，中度17例，重度8例。兩組基線資料(性別、年齡、嚴(yán)重程度)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)口腔檢查及臨床確診為氟斑牙；(2)牙釉質(zhì)無(wú)裂紋；(3)牙間縫隙<2 mm；(4)前牙上下美學(xué)區(qū)咬合正常；(5)對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并牙齦炎、牙周炎者；(2)存在夜磨牙等口腔不良習(xí)慣者；(3)大范圍牙體缺損者；(4)唇面釉質(zhì)缺損過(guò)多者；(5)既往接受過(guò)牙齒正畸治療者；(6)既往接受過(guò)牙齒漂白治療者；(7)牙齒唇面有填充物者；(8)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙無(wú)法配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1瓷貼面組 予以瓷貼面，使用IPS e.max易美鑄瓷系統(tǒng)預(yù)備貼面牙體，唇面齦端磨除0.3～0.5 mm，切斷0.5～0.8 mm，使用圓頭錐形金剛砂車針預(yù)備瓷貼面牙體齦端，形成連續(xù)平整無(wú)角肩臺(tái)，寬度為0.3～0.5 mm，排齦線排齦(約5 min)，使用硅橡膠印模材料制取印模，試戴修復(fù)體，檢查調(diào)整使瓷貼面與患牙結(jié)合緊密，使用Variolink N多功能美學(xué)粘接系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)體和患牙粘連。

1.3.2冷光美白組 予以冷光美白，使用Vita比色板行牙齒比色，照相記錄，清潔牙面，放置開(kāi)口器，涂布牙齦保護(hù)劑至齦下，光固燈照射固化，于患牙上涂布美白劑。使用冷光儀垂直照射(8 min)，清除美白劑，重復(fù)2次，清除牙齦保護(hù)劑，沖洗牙面，行牙齒比色，照相記錄。

1.4 觀察指標(biāo)(1)修復(fù)效果。顯效：鄰牙、患牙顏色一致，牙齦健康，患牙、基牙吻合良好。有效：鄰牙、患牙顏色輕微不符，牙齦局部充血，但無(wú)牙周袋形成。無(wú)效：鄰牙、患牙顏色明顯不符，探針檢查牙齒基底暴露，形成牙周袋。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)修復(fù)費(fèi)用。(3)采用醫(yī)院自制《氟斑牙修復(fù)美學(xué)滿意度量表》評(píng)估美學(xué)滿意度，包括修復(fù)體顏色、修復(fù)體完整性、修復(fù)體敏感性、修復(fù)體舒適度、修復(fù)體外形美觀度5個(gè)方面，共95分。非常不滿意<37分；不滿意38～56分；一般滿意57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。美學(xué)滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果冷光美白組總有效率(95.74%)與瓷貼面組(93.62%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較(n，%)

2.2 修復(fù)費(fèi)用冷光美白組修復(fù)費(fèi)用[(1 498.67±169.43)元]較瓷貼面組[(849.62±73.54)元]高(t=24.091，P<0.001)。

2.3 美學(xué)滿意度冷光美白組美學(xué)滿意度(97.87%)較瓷貼面組(82.98%)高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組美學(xué)滿意度比較(n，%)

3 討論

氟斑牙會(huì)對(duì)患者咀嚼功能產(chǎn)生較大影響，且前牙美學(xué)區(qū)為面部外形重要區(qū)域，牙體顏色、形態(tài)異常極大影響面部美觀[2]。臨床急需探討一種最佳修復(fù)方法，提高修復(fù)效果，滿足患者美學(xué)需求。本研究選取94例氟斑牙患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析瓷貼面與冷光美白臨床效果，結(jié)果顯示，冷光美白組總有效率(95.74%)與瓷貼面組(93.62%)相比無(wú)顯著差異。這表明瓷貼面、冷光美白均具有良好的修復(fù)效果。瓷貼面具有透光性好、上色性好、牙周刺激小等優(yōu)勢(shì)，但瓷貼面較薄，表面形態(tài)不易表達(dá)，對(duì)操作者技術(shù)水平要求較高，貼面牙體制備時(shí)間較長(zhǎng)，粘連過(guò)程復(fù)雜，且瓷貼面破損不易修復(fù)[3]。冷光美白為氧化漂白，將波長(zhǎng)為480～520 mm高強(qiáng)度藍(lán)光通過(guò)光纖傳導(dǎo)，使美白劑通過(guò)釉質(zhì)、牙本質(zhì)小管，與患牙表面、深層色素形成氧化還原效果，產(chǎn)生美白牙齒作用[4-5]。冷光儀通過(guò)特殊光學(xué)處理，有效降低照射溫度，減輕冷光儀照射治療過(guò)程中對(duì)牙髓的神經(jīng)損傷。本研究結(jié)果還顯示，冷光美白組修復(fù)費(fèi)用較瓷貼面組高，冷光美白組美學(xué)滿意度(97.87%)較瓷貼面組(82.98%)高。這表明在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中，瓷貼面修復(fù)費(fèi)用較低，但冷光美白美學(xué)滿意度更高。

綜上所述，瓷貼面與冷光美白應(yīng)用于氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中均具有良好的修復(fù)效果，瓷貼面修復(fù)費(fèi)用較低，但冷光美白美學(xué)滿意度更高，臨床應(yīng)結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)能力、美觀需求等情況選擇最佳修復(fù)方案。