劉景花

(杞縣中醫(yī)院 護(hù)理部，河南 開封 475200 )

流行病學(xué)調(diào)查顯示，≥70%腦梗死患者遺留以偏癱為主的功能障礙，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。由于腦梗死后偏癱康復(fù)是一個長期過程，加之患者缺乏相關(guān)康復(fù)鍛煉及家庭支持，極易產(chǎn)生悲觀、失望等不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，實施治療的同時加大康復(fù)指導(dǎo)力度，有助于提高患者功能鍛煉依從性[2]。基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)結(jié)合患者個體特征展開延伸護(hù)理工作，有助于滿足患者院外多層次、多方面需求，提高其生活質(zhì)量?；诖?，本研究選取78例腦梗死后偏癱患者，探討基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月杞縣中醫(yī)院收治的78例腦梗死后偏癱患者，按入院順序分為延伸組(39例)與常規(guī)組(39例)。延伸組：男25例，女14例；年齡58～79歲，平均(65.39±5.14)歲；小學(xué)及初中16例，高中及大專21例，本科以上2例。常規(guī)組：男23例，女16例；年齡59～78歲，平均(65.97±5.84)歲；小學(xué)及初中15例，高中及大專20例，本科以上4例。兩組基本資料(年齡、性別、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎等重要器官功能不全者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)合并意識不清或精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括常規(guī)疾病宣教，告知日常注意事項，用藥、鍛煉等指導(dǎo)，定期復(fù)診等。延伸組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下。(1)建立檔案。出院前動態(tài)評估患者心理狀態(tài)、疾病知識需求、周圍生活環(huán)境等，統(tǒng)一記錄患者個人聯(lián)系方式(電話號碼、QQ或微信號)，并根據(jù)患者不同問題、評估結(jié)果制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。(2)延伸護(hù)理。①認(rèn)知宣教。申請微信/QQ群，并命名為“微護(hù)之家”，出院前邀請患者及家屬進(jìn)入群聊。出院第2天。8:00開始推送國內(nèi)外最新腦梗死后偏癱功能鍛煉信息或鏈接，并“@”患者及家屬，以提醒其觀看與學(xué)習(xí)，20:00在線解答患者及家屬有關(guān)功能鍛煉問題，若遇到疑難問題，立即請教主治醫(yī)生，保證回答的正確性及科學(xué)性。②情感疏導(dǎo)。因行動不便、康復(fù)周期長，極易引發(fā)患者暴躁、悲觀等心理，對此，通過微信/QQ語音功能及時掌握患者目前心理狀態(tài)。對暴躁者，告知家屬通過交流、外出或聆聽舒緩音樂等形式，促進(jìn)身心放松；對悲觀者，邀請腦梗死后偏癱康復(fù)明星加入群聊，利用現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，同時鼓勵微信/QQ群成員積極交流，發(fā)揮同伴教育作用，恢復(fù)患者繼續(xù)治療信心。③行為指導(dǎo)。結(jié)合患者病情恢復(fù)狀況，制定針對性功能康復(fù)鍛煉計劃。指導(dǎo)家屬學(xué)會按摩手法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)收、伸縮、關(guān)節(jié)屈曲等活動，循序漸進(jìn)，逐漸加大訓(xùn)練時間、難度及強(qiáng)度。利用微信/QQ視頻功能，在線監(jiān)督患者實施力度，及時糾正康復(fù)訓(xùn)練錯誤。采用鼓勵性語言“加油”“做得真棒”等肯定患者，以增強(qiáng)其運(yùn)動耐受力。強(qiáng)烈要求鍛煉過程中家屬全程陪護(hù)，以免出現(xiàn)摔倒等行為。兩組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)功能鍛煉依從性。以自制《腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性量表》(經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數(shù)為0.84)施行問卷調(diào)查，包括作息規(guī)律、飲食均衡、遵醫(yī)用藥、鍛煉規(guī)范、情緒調(diào)節(jié)等5方面，全部依從(>4項)，比較依從(3～4項)，未依從(<3項)?？傄缽男?(全部依從例數(shù)+比較依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)日常生活活動能力。以日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)對干預(yù)前、干預(yù)12周后患者的生活能力進(jìn)行評估，0～100分，得分越高表示患者日常生活活動能力越強(qiáng)。(3)肢體運(yùn)動能力。以簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對兩組干預(yù)前、干預(yù)12周后肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，總分100分，分值越高表示患者肢體運(yùn)動能力越好。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性干預(yù)12周，延伸組全部依從22例，比較依從15例，未依從2例；常規(guī)組全部依從18例，比較依從11例，未依從10例。延伸組總依從性[94.87%(37/39)]高于常規(guī)組[74.36%(29/39)](χ2=6.303，P=0.012<0.05)。

2.2 ADL及FMA評分干預(yù)前，兩組ADL及FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)12周后，延伸組ADL及FMA評分較常規(guī)組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ADL及FMA評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與常規(guī)組干預(yù)12周后比較，bP<0.05；ADL—日常生活能力量表；FMA—Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表。

3 討論

近年來，隨著老齡化趨勢加劇，腦梗死患者人數(shù)呈逐漸遞增趨勢，而偏癱作為腦梗死常見后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能及生活自理能力[4]。有研究指出，對腦梗死后偏癱患者實施科學(xué)有效訓(xùn)練，可刺激機(jī)體潛在神經(jīng)傳導(dǎo)功能及突觸傳遞，發(fā)揮腦內(nèi)殘余組織細(xì)胞代償功能[5]。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)側(cè)重于院內(nèi)功能鍛煉指導(dǎo)，缺乏院外專業(yè)性指導(dǎo)，而基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)作為從院內(nèi)延伸至院外新型護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，更具靈活性、系統(tǒng)性及合作性[6]。本研究針對腦梗死后偏癱患者實施基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，延伸組干預(yù)12周總依從性(94.87%)高于常規(guī)組(74.36%)(P<0.05)。這表明該護(hù)理模式對提高功能鍛煉依從性具有一定效果。原因在于，基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)通過建立個人檔案，不僅可為制定護(hù)理方案、實施延伸服務(wù)提供有效信息，還可保障護(hù)理方案的個體化、針對性?；趥€案管理的延伸護(hù)理服務(wù)利用微信/QQ群聊推送國內(nèi)外偏癱功能鍛煉最新知識，有助于提供專業(yè)指導(dǎo)，防止功能鍛煉不足，影響肢體運(yùn)動恢復(fù)，另外借助現(xiàn)身說法和同伴教育，可緩解患者悲觀、暴躁等不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，繼而改善其功能鍛煉依從性?；趥€案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可指導(dǎo)患者內(nèi)收、伸縮、關(guān)節(jié)屈曲等活動，有助于減輕患者肢體障礙、行動不便等癥狀，提升其日常生活活動能力。本研究結(jié)果顯示，延伸組干預(yù)12周后ADL及FMA評分較常規(guī)組高(P<0.05)。這提示將基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，可有效增強(qiáng)肢體運(yùn)動能力及日常生活活動能力。

綜上，將基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，能顯著提高功能鍛煉依從性，增強(qiáng)肢體運(yùn)動能力及日常生活活動能力。