吳德雪

(河南圣德醫(yī)院 血液凈化中心，河南 信陽(yáng) 464000)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UA)是常見(jiàn)的心肌缺血性胸痛，病情惡化快，易引發(fā)心肌梗死，預(yù)后差。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)滿足不了UA患者身心方面的高水平護(hù)理需求。當(dāng)前，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以科學(xué)分析具體病況、預(yù)先評(píng)估高危風(fēng)險(xiǎn)、采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于疾病的臨床治療中。[1]。基于此，本研究探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)UA患者心理狀態(tài)及心血管不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月至2017年3月進(jìn)入河南圣德醫(yī)院治療的96例UA患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男27例，女21例，年齡46～78歲，平均(62.46±8.79)歲，病程5個(gè)月～6 a，平均(3.74±1.63)a。觀察組男32例，女16例，年齡48～75歲，平均(62.91±9.42)歲，病程6個(gè)月～7 a，平均(3.88±1.75)a。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)措施包括調(diào)查患者致病原因、記錄病況、科學(xué)合理指導(dǎo)用藥等。觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下。(1)預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理。觀察患者情緒及生活習(xí)慣，主動(dòng)與患者溝通，強(qiáng)調(diào)消極情緒的危害，引導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)；在溝通的過(guò)程中明確不良情緒產(chǎn)生的原因，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行有效疏導(dǎo)，要求家屬關(guān)心并支持患者，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；告知患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的重要性，鼓勵(lì)其積極參與放松性鍛煉活動(dòng)，通過(guò)音樂(lè)、書(shū)籍緩解焦慮、抑郁情緒；采用圖文海報(bào)、宣傳手冊(cè)、座談會(huì)等方式向患者及其家屬講解UA發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式等專業(yè)性知識(shí)；向患者推廣康復(fù)者的治療經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化成功案例對(duì)患者的心理暗示，增強(qiáng)患者對(duì)治療方案的信心。(2)預(yù)見(jiàn)性觀察護(hù)理。熟悉UA的臨床癥狀，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，監(jiān)測(cè)患者的生命體征；記錄患者的血壓、血糖、血脂、疼痛部位、疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間等，總結(jié)后續(xù)預(yù)防措施；指導(dǎo)患者掌握預(yù)防心肌梗死的護(hù)理方法，如果患者出現(xiàn)UA相關(guān)癥狀能夠迅速進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。(3)預(yù)見(jiàn)性用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者隨身攜帶硝酸甘油和抗凝藥物等治療UA的常用藥；告知患者用藥期間的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)用藥期巡視。(4)預(yù)見(jiàn)性飲食護(hù)理。囑患者保持飲食清淡、搭配合理，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z取量，以低糖、低脂、高纖維食物為主，多進(jìn)食應(yīng)季果蔬，補(bǔ)充維生素；忌煙忌酒、忌辛辣油膩；遵循少食多餐原則，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月，使用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估抑郁程度，正常為抑郁總分<53分，輕度為53～62分，中度為63～72分，重度為>73分；使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者的焦慮程度，正常為焦慮總分<50分；輕度為50～60分，中度為61～70分，重度為>70分。得分相加為總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25。標(biāo)準(zhǔn)分越小，焦慮、抑郁程度越低[2]。(2)心血管不良時(shí)間發(fā)生率：護(hù)理期間患者心源性猝死、急性心肌梗死、急性心力衰竭、再發(fā)UA入院的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)兩組護(hù)理前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較護(hù)理前低，且觀察組均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

注：和同組護(hù)理前比較，aP<0.05；和對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評(píng)量表；SAS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 心血管不良事件發(fā)生率觀察組心血管不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=9.095，P=0.003；UA—不穩(wěn)定型心絞痛。

3 討論

UA與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓等有關(guān)，若未進(jìn)行針對(duì)性治療，可能發(fā)展為急性心肌梗死，甚至引發(fā)死亡。積極的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。

有研究表明，不良的心理狀態(tài)、不健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均會(huì)影響UA的治療效果[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)該從患者的心理狀態(tài)、病情觀察、用藥情況、飲食情況等4個(gè)方面采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)手段實(shí)施護(hù)理。患者在接受護(hù)理之前，都存在著各樣的需求。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就是在患者提出相應(yīng)的需求前進(jìn)行仔細(xì)的觀察，科學(xué)分析，洞察患者的需求繼而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員還在專業(yè)醫(yī)理知識(shí)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)后期可能影響治療效果以及導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的高危因素進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，并且針對(duì)各種高危因素制定護(hù)理方案，防患于未然。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理，從單純的遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為主動(dòng)觀察患者的病情變化，并根據(jù)疾病評(píng)估狀況調(diào)整護(hù)理方法[5]。觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、心血管不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于消除患者的焦慮、抑郁情緒，保持健康積極的心理狀態(tài)，降低心血管不良事件發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)UA患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，還能減少心血管不良事件的發(fā)生。