王亞娟

(平頂山市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)房，河南 平頂山 467000)

受多種因素的影響，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，妊娠高血壓產(chǎn)婦經(jīng)陰道試分娩仍有失敗的可能，需及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)以保證母嬰安全。但多數(shù)產(chǎn)婦對此缺乏正確認(rèn)知，對經(jīng)陰道試分娩缺乏信心，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后又進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)，不利于分娩的順利進(jìn)行。因此，加強(qiáng)圍生期干預(yù)并增強(qiáng)產(chǎn)婦信心對促進(jìn)分娩及降低不良事件發(fā)生風(fēng)險有重要意義。助產(chǎn)士一對一全程指導(dǎo)是近年產(chǎn)科致力開展的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目，可為產(chǎn)婦提供專業(yè)且人性化的助產(chǎn)服務(wù)，有利于增加產(chǎn)婦安全感與分娩信心[1]。以積極正性語言暗示可充分調(diào)動受暗示對象內(nèi)在潛能，進(jìn)而有利于激發(fā)其能力與信心[2]。本研究探討正性暗示語言聯(lián)合助產(chǎn)士一對一全程指導(dǎo)在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的妊娠高血壓患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的88例妊娠高血壓患者，均為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為妊娠高血壓，經(jīng)治療至分娩時病情已得到控制；(2)單胎、足月妊娠；(3)無硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌證；(4)產(chǎn)檢顯示無剖宮產(chǎn)絕對或相對指征，可行陰道試分娩；(5)分娩過程因產(chǎn)程延長或停滯、頭盆不對稱、宮頸水腫等需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；(6)無認(rèn)知或溝通障礙。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。按照入院建檔順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組，每組44例。對照組年齡24～38歲，平均(30.46±2.41)歲，孕周37～41周，平均(39.18±0.90)周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組年齡24～39歲，平均(30.52±2.37)歲，孕周37～41周，平均(39.21±0.87)周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 給予產(chǎn)婦常規(guī)干預(yù)：進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，告知患者分娩鎮(zhèn)痛、陰道試分娩及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)注意事項，常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及圍生兒狀態(tài)等。

1.2.2觀察組 給予產(chǎn)婦正性暗示語言聯(lián)合助產(chǎn)士一對一全程指導(dǎo)，具體如下。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士一對一陪伴，多與產(chǎn)婦交談，以“產(chǎn)婦身體狀態(tài)良好”等正性語言暗示產(chǎn)婦，增強(qiáng)其分娩信心，及時了解其心理需求，全程陪伴，給予產(chǎn)婦精神支持與心理安慰。介紹硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的意義。告知產(chǎn)婦自然分娩失敗后，該麻醉方式可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)。詳細(xì)解答產(chǎn)婦提出的問題，消除其內(nèi)心顧慮。麻醉完成后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵，并配合醫(yī)生對產(chǎn)婦的血壓、宮縮情況及胎心率進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸。陰道試分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時以“安全”等正性語言暗示產(chǎn)婦，使其了解中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)是保證母嬰安全的重要措施。給予產(chǎn)婦鼓勵與陪伴，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。配合手術(shù)室護(hù)士迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，并時刻關(guān)注產(chǎn)婦內(nèi)心變化，加強(qiáng)精神支持，使其以良好心理狀態(tài)接受手術(shù)。至手術(shù)結(jié)束后，使母嬰早期接觸，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，告知家屬母嬰健康狀態(tài)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：經(jīng)陰道試分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，包括安全感、焦慮感、恐懼感。(2)產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后麻醉即刻、切皮時及術(shù)畢的收縮壓和舒張壓。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)觀察組有安全感的產(chǎn)婦比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較[n(%)]

2.2 血壓觀察組產(chǎn)婦麻醉即刻、切皮時及術(shù)畢的收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點血壓比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

隨著產(chǎn)科麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有理想的鎮(zhèn)痛效果且可繼續(xù)用于中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中，已被逐漸用于妊娠高血壓產(chǎn)婦經(jīng)陰道試分娩中，并取得了顯著效果[3]。但多數(shù)妊娠高血壓產(chǎn)婦對疾病缺乏正確的認(rèn)知，經(jīng)陰道試分娩失敗后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)可進(jìn)一步增加其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響心理狀態(tài)，甚至導(dǎo)致血壓波動加劇，不利于剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行[4]。因此，對于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠高血壓產(chǎn)婦應(yīng)重視圍生期干預(yù)，以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，確保母嬰安全。

助產(chǎn)士一對一全程指導(dǎo)是近年來臨床上較重視的一種新型分娩陪伴模式，不僅可為產(chǎn)婦營造舒適和安全的分娩環(huán)境，提供專業(yè)的助產(chǎn)指導(dǎo)，有利于滿足產(chǎn)婦的心理及分娩需求，緩解緊張和恐懼等不良情緒，減少情緒波動[5]。產(chǎn)婦保持積極和樂觀的狀態(tài)對提高分娩配合度及減少不良事件的發(fā)生有重要意義[6]。因此，根據(jù)產(chǎn)婦身心狀態(tài)給予其針對性正性暗示語言，可充分激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在潛能，有助于其克服恐懼，緩解焦慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組有安全感的產(chǎn)婦比例高于對照組。這表明正性暗示語言聯(lián)合助產(chǎn)士一對一全程指導(dǎo)有利于增加硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠高血壓產(chǎn)婦的安全感。其原因可能在于該干預(yù)模式通過提供專業(yè)、人性化的助產(chǎn)服務(wù)，使產(chǎn)婦分娩信心顯著增強(qiáng)，且以正性語言暗示可進(jìn)一步緩解焦慮、恐懼等情緒，故產(chǎn)婦安全感更高。緊張、焦慮等情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高，進(jìn)而對母嬰安全造成威脅。本研究中觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中血壓水平低于對照組，提示該干預(yù)模式有利于維持產(chǎn)婦的血壓穩(wěn)定。

綜上所述，正性暗示語言聯(lián)合助產(chǎn)士一對一全程指導(dǎo)有利于改善硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的妊娠高血壓產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減少血壓波動。