李認(rèn)娟

(伊川縣人民醫(yī)院 普外科，河南 洛陽 471300)

膽囊良性病變屬臨床常見病，多發(fā)于中老年人群，病情嚴(yán)重者接受膽囊切除術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊疾病的代表性微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高、易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用較為廣泛。但手術(shù)時(shí)需全身麻醉，取特殊體位，增加氣腹壓力，均可擾亂腸胃功能，術(shù)后較易發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，影響患者機(jī)體恢復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。中老年患者由于術(shù)前大多伴有各類慢性疾病，術(shù)后可使腹脹發(fā)生率增長(zhǎng)至40%左右。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)意義重大[2]。本研究選取68例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，分組研究穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)伊川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2018年10月至2019年5月伊川縣人民醫(yī)院收治的68例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，按入院時(shí)間分為研究組(34例)和常規(guī)組(34例)。常規(guī)組男19例，女15例；年齡47～72歲，平均(58.6±5.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.8～26.3 kg·m-2，平均(24.6±0.8)kg·m-2；手術(shù)時(shí)間46～79 min，平均(61.7±7.0)min；疾病類型：膽囊炎11例，膽囊息肉5例，膽囊結(jié)石18例；合并疾病：高血壓7例，糖尿病5例，慢性支氣管炎3例；研究組男18例，女16例；年齡45～71歲，平均(57.3±6.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.1～26.9 kg·m-2，平均(24.7±0.8)kg·m-2；手術(shù)時(shí)間45～83 min，平均(63.3±6.5)min；疾病類型：膽囊炎10例，膽囊息肉4例，膽囊結(jié)石20例；合并疾病：高血壓8例，糖尿病4例，慢性支氣管炎4例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、疾病類型、合并疾病等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)膽囊良性病變；(2)經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；(3)術(shù)后未采用麻醉劑鎮(zhèn)痛；(4)患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腹腔手術(shù)史；(2)肝腎功能不全；(3)認(rèn)知、肢體功能障礙；(4)精神類疾病；(5)對(duì)中藥敷貼過敏；(6)合并嚴(yán)重胃腸疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前予以無渣半流食，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備；術(shù)中協(xié)助患者采取合適體位，保證頭高足低，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，予以抗感染、補(bǔ)液等治療，短時(shí)間禁食、禁飲，待肛門排氣后予以營(yíng)養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，囑托其根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)予以心理、用藥護(hù)理。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)中藥貼敷。藥物組成成分為木香300 g、炒白術(shù)400 g、炒香附300 g、砂仁200 g，研極細(xì)粉，蜂蜜調(diào)糊，敷于直徑約3 cm膏藥貼，藥量為每貼約3 g。操作方法：術(shù)前取足三里、大腸腧、天樞、神門、上巨虛、下巨虛等穴位，以醫(yī)用酒精消毒穴位，于穴位處貼敷膏藥貼，采用3M敷料固定，敷貼6 h。(2)穴位按摩。拇指按壓內(nèi)關(guān)、足三里，各約2 min，待患者產(chǎn)生酸麻癥狀后，輕揉約10 s；指腹反復(fù)揉壓以中脘為中心外周約2 cm范圍，約3 min，頻率約為每秒1次，以出現(xiàn)彈感為宜；分別于患者蘇醒后、術(shù)后6 h，術(shù)后24 h，術(shù)后48 h進(jìn)行，共4次。以上均由同資質(zhì)專業(yè)中醫(yī)護(hù)理人員嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。(2)腹脹發(fā)生率。無腹脹：患者主訴肛門首次排氣前無腹脹感；輕度腹脹：患者主訴肛門首次排氣前有腹脹感，腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，切口無脹痛感；中度腹脹：腹部膨隆，患者主訴切口有輕微脹痛感；重度腹脹：腹部膨隆，切口脹痛感強(qiáng)，出現(xiàn)煩躁、呼吸困難等癥狀。腹脹發(fā)生率=(輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 肛門首次排氣和首次排便時(shí)間研究組肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肛門首次排氣和首次排便時(shí)間比較

2.2 腹脹發(fā)生率研究組無腹脹33例，輕度腹脹1例，腹脹發(fā)生率為2.94%(1/34)；常規(guī)組無腹脹24例，輕度腹脹5例，中度腹脹4例，重度腹脹1例，腹脹發(fā)生率為29.41%(10/34)。研究組腹脹發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=8.785，P=0.003<0.05)。

3 討論

研究表明，麻醉藥物殘留、腹膜大量吸收CO2等是引起血液酸堿失衡，導(dǎo)致腸道細(xì)胞受損的主要因素[3]。氣腹壓力可影響胃腸道正常功能，使患者產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥，影響其機(jī)體恢復(fù)及精神健康，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致切口開裂、電解質(zhì)紊亂、脫水等現(xiàn)象發(fā)生。臨床尚缺乏有效應(yīng)對(duì)措施，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高腸胃功能調(diào)節(jié)效果，是護(hù)理界研究的重要課題。

中醫(yī)認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者由于受氣腹、麻醉藥物殘留、CO2等因素影響，?？蓪?dǎo)致濁氣阻滯于中焦，使脾失健運(yùn)，升降失常，同時(shí)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及創(chuàng)傷可使津血損傷、臟腑功能失調(diào)，從而引起腹部脹滿、食欲不振、大便不利等癥狀[4]。因此，應(yīng)以攻補(bǔ)兼施、健脾益氣、通經(jīng)祛瘀為主要原則，完善圍手術(shù)期護(hù)理措施。穴位按摩主要通過刺激穴位，達(dá)到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行之功效，從而減輕腹脹、腹痛程度，增強(qiáng)腸胃功能，操作簡(jiǎn)便且有效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炒白術(shù)對(duì)腸道機(jī)能有雙向調(diào)節(jié)作用，可恢復(fù)腸蠕動(dòng)，提高腸胃功能[5]。足三里、上巨虛、下巨虛和中脘等均為調(diào)節(jié)脾胃功能及大腸蠕動(dòng)的重要穴位，通過對(duì)上述穴位按摩刺激與敷藥，可起到通經(jīng)活絡(luò)、益氣健脾、和胃止嘔之功效，加快腸胃功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組，腹脹發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。這說明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷護(hù)理可加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)，有效減少腹脹的發(fā)生。

綜上，穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷護(hù)理通過調(diào)節(jié)脾胃功能、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等方式，可加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生率。