丁鳴

(上海市普陀區(qū)長(zhǎng)壽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333)

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)慢性內(nèi)分泌疾病，絕大多數(shù)糖尿病患者血糖控制后均需回家堅(jiān)持藥物治療，而社區(qū)治療憑借其方便、快捷等優(yōu)勢(shì)已成為糖尿病患者醫(yī)院治療的一種延續(xù)[1-2]。本研究探討社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者血糖控制及自我效能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年1月本市某社區(qū)醫(yī)院管理的糖尿病患者140 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組70 例，男34 例，女36 例，年齡(60.23±7.65) 歲，病程(5.03±1.75)年。觀察組70例，男37例，女33例，年齡(59.45±7.12) 歲，病程(4.98±1.37) 年。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬表示自愿，在知情同意下實(shí)施，并簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)；病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病足、高血壓、骨質(zhì)疏松及腎衰竭等疾?。淮嬖谶\(yùn)動(dòng)禁忌證；不配合診療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)降糖治療，積極處理并發(fā)癥；適當(dāng)健康教育。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2.1 準(zhǔn)備工作

進(jìn)行指導(dǎo)前首先了解社區(qū)大小、患者分布情況，以小區(qū)單元樓一棟中所有糖尿病患者為單位進(jìn)行分組。

1.3.2.2 健康知識(shí)宣教

定期進(jìn)行小組內(nèi)知識(shí)宣教，主要內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病、進(jìn)展、治療及并發(fā)癥防治等；可在每小組內(nèi)挑選1 名血糖控制較好且無(wú)并發(fā)癥的患者在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行宣傳指導(dǎo)；指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測(cè)方法。

1.3.2.3 用藥指導(dǎo)

健康知識(shí)宣教結(jié)束后入戶指導(dǎo)患者血糖測(cè)定及藥物用法用量，對(duì)于注射治療的藥物應(yīng)手把手教會(huì)患者及其家屬正確的注射器消毒及注射方法，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性。

1.3.2.4 飲食指導(dǎo)

囑患者合理膳食，控制熱量攝入，碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%(以肉、蛋、豆類為主)，脂肪占25%～30%，且膽固醇攝入量低于300 mg/d；囑咐患者少食多餐。

1.3.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

以有氧運(yùn)動(dòng)為主，適當(dāng)肌肉力量訓(xùn)練，可每天組織社區(qū)內(nèi)患者一同運(yùn)動(dòng)鍛煉，可通過(guò)跳廣場(chǎng)舞、打太極、快走等方式，每次運(yùn)動(dòng)30 min左右，餐后1 h運(yùn)動(dòng)，切忌空腹運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血清指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采集外周靜脈血3 mL，充分離心處理后留取上清液待測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.4.2 自我效能

分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用糖尿病自我效能量表(DSES)進(jìn)行自我效能評(píng)估，量表包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及預(yù)防和處理高血糖等方面，共26 個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～130分)，評(píng)分越高表示自我效能越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組FPG，2hPG及HbA1c水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者血糖水平比較

2.2 兩組患者DSES評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者DSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3 個(gè)月，兩組DSES評(píng)分均明顯較干預(yù)前增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者DSES評(píng)分比較分

3 討 論

隨著社會(huì)逐漸老齡化，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且逐漸趨于年輕化。本病病程較長(zhǎng)，隨著病程進(jìn)展，相繼而來(lái)的并發(fā)癥也越來(lái)越多，加之糖尿病患者大多需要終生藥物治療，所以糖尿病康復(fù)指導(dǎo)貫穿糖尿病治療始終[5]。通過(guò)糖尿病健康教育，將相關(guān)知識(shí)傳遞給患者及其家屬，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)護(hù)人員，自覺(jué)執(zhí)行康復(fù)治療有助于血糖控制。

遵醫(yī)行為直接影響患者血糖控制效果，糖尿病患者唯有遵從醫(yī)囑按時(shí)服用藥物、合理改善飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉才能有效控制病情，而自我血糖監(jiān)測(cè)能夠及早發(fā)現(xiàn)血糖異常波動(dòng)，以便及時(shí)采取治療對(duì)策。讓血糖控制良好且并發(fā)癥較少的患者分享自身經(jīng)歷更有說(shuō)服力，患者自身直觀感受也更為強(qiáng)烈，促使其堅(jiān)定治療信念，繼而提升自我效能。在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，定期入戶隨訪指導(dǎo)可切實(shí)了解患者生活、飲食及心理等情況，進(jìn)而針對(duì)性地予以指導(dǎo)，調(diào)整治療方案。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3 個(gè)月，觀察組FPG，2hPG及HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組，且觀察組DSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[6]結(jié)果基本吻合，可見(jiàn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)血糖控制效果明顯，同時(shí)還能提高患者自我效能。