王麗仙

(長(zhǎng)治市和平醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000)

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。依據(jù)格拉斯哥昏迷法分級(jí)，患者清醒后再次進(jìn)入昏迷并伴有相應(yīng)神經(jīng)功能障礙視為重型顱腦損傷[1]。搶救此類患者最重要原則為對(duì)患者進(jìn)行緊急治療，快速補(bǔ)充體液，緩解患者休克癥狀，進(jìn)行清創(chuàng)并行抗感染治療。應(yīng)激性潰瘍指在機(jī)體出現(xiàn)休克、創(chuàng)傷時(shí)或伴有全身性感染時(shí)出現(xiàn)急性胃炎，患者多伴有出血，一般臨床表現(xiàn)不明顯，病情容易被忽視，較典型癥狀為患者出現(xiàn)嘔血及柏油樣大便，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討循證護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者的護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年9月收治的72 例重型顱腦損傷患者，經(jīng)臨床診斷及頭顱CT檢查，明確診斷為重型顱腦損傷，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組36 例。常規(guī)組中男28 例，女18 例，年齡56～75 歲；硬膜外血腫11 例，硬膜下血腫15 例，腦內(nèi)血腫10 例；閉合性顱腦損傷15 例，開放性顱腦損傷21 例。干預(yù)組中男24 例，女12 例，年齡55～69 歲；硬膜外血腫16 例，硬膜下血腫9 例，腦內(nèi)血腫11 例；閉合性顱腦損傷26 例，開放性顱腦損傷10 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者入院時(shí)有明顯頭部外傷，經(jīng)相關(guān)病理檢查及CT檢查，結(jié)果均顯示為重型顱腦損傷；患者沒有出現(xiàn)其他合并傷；患者無潰瘍史或其他出血性疾病史；患者及家屬均知情同意，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院治療后生存期小于3 d；合并有重要臟器功能障礙疾病。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、住院期間向家屬進(jìn)行健康宣教等。干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理，提出循證問題，分析患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的相關(guān)因素及預(yù)防措施；針對(duì)問題查找依據(jù)，采集臨床資料，通過相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)目前掌握疾病情況做出分析，制訂和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。具體如下。第一，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如瞳孔反射、意識(shí)狀態(tài)改變等，并做好護(hù)理記錄；當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)給予脫水治療，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓處理；注意觀察患者是否出現(xiàn)低血壓。第二，患者手術(shù)后2周內(nèi)是出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的多發(fā)時(shí)間，其先兆癥狀為呃逆，應(yīng)及時(shí)觀察患者有無此情況，并提前采用保護(hù)胃黏膜藥物。第三，對(duì)高?；颊叨ㄆ跈z查血電解質(zhì)和血糖，并進(jìn)行血?dú)夥治?，如有異常立即進(jìn)行糾正。第四，對(duì)于術(shù)后清醒患者應(yīng)給予清淡流食，避免刺激性食物；給有吞咽功能障礙患者提供半流食如藕粉、雞蛋羹等；出現(xiàn)無吞咽意識(shí)患者應(yīng)給予鼻飼；易發(fā)應(yīng)激性潰瘍的高?；颊邞?yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)黑便及柏油樣便，若有應(yīng)禁食并進(jìn)行相應(yīng)治療，待出血停止后給予溫涼流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼。第五，對(duì)有應(yīng)激性潰瘍先兆征象患者進(jìn)行胃液監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者大便性質(zhì)。患者胃液pH值應(yīng)在3.5～4.5，當(dāng)小于2.0時(shí)應(yīng)視為出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍先兆，立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐患者應(yīng)記錄嘔吐物的性狀及量，定期為患者做潛血試驗(yàn)，以便及時(shí)觀察患者是否有出血征兆。第六，遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施抑制胃酸分泌的藥物治療。當(dāng)患者胃液pH值大于5.0時(shí)，提示患者出現(xiàn)胃部菌群失調(diào)，報(bào)告醫(yī)生，謹(jǐn)慎使用激素類藥物。第七，積極治療原發(fā)病。昏迷患者應(yīng)將頭部抬高30°左右，協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔。第八，老年患者隨著年紀(jì)增大，機(jī)體免疫力隨之下降，對(duì)藥物吸收及代謝等可能出現(xiàn)障礙，臨床進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意囑咐患者按時(shí)按量服藥，且注意觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。注意嚴(yán)格使用阿司匹林類藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率和護(hù)理滿意度。參照《應(yīng)激性潰瘍防治專家建議(2015版)》中應(yīng)激性潰瘍相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：出現(xiàn)黑便或便血、失血性休克等癥狀；潛血試驗(yàn)為陽性；血紅蛋白含量不明原因下降超過20 g/L。在患者出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表，采取不記名方式調(diào)查，內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、工作態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理等。護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)價(jià)包括滿意、較滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(滿意+較滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況比較

常規(guī)組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍者6 例，發(fā)生率為16.67%，干預(yù)組1 例，發(fā)生率為2.78%。干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.99，P<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)組患者滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.78，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組滿意度比較

3 討 論

重型顱腦損傷患者病情較嚴(yán)重，由于受傷部位在腦部，病情較復(fù)雜且發(fā)展較快，患者病死率較高[5]，其主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐以及其他肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[6]。老年患者因機(jī)體免疫力較低，發(fā)生此疾病后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)影響臨床療效，加重患者病情，延長(zhǎng)治療時(shí)間，發(fā)展嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡[7]。因此在護(hù)理此類患者時(shí)應(yīng)采用循證護(hù)理，重點(diǎn)注意對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防，提高患者預(yù)后效果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)危重患者應(yīng)加大巡視力度，增加護(hù)理責(zé)任心，采取有效預(yù)防措施，減少并發(fā)癥[8]。有學(xué)者[9]研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行循證護(hù)理，可有效提高患者滿意度，減少并發(fā)癥。本文干預(yù)組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率低于常規(guī)組，干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，干預(yù)組成立循證小組，提出循證問題，圍繞此問題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，可提高患者滿意度，減少并發(fā)癥。與上述學(xué)者研究相符。